Évaluation de la stimulation nerveuse électrique transcutanée pour la douleur postopératoire après une chirurgie de thoracotomie assistée par vidéo

La douleur post-intervention des patients ayant subi une thoracotomie assistée par vidéo (VATS) est un problème important qui peut retarder le rétablissement des patients ayant subi une chirurgie thoracique. Sans un contrôle adéquat de la douleur, la mobilisation et la capacité du patient à participer à l'hygiène bronchique sont compromises, ce qui augmente le risque de complications pulmonaires et inhibe la capacité de guérison naturelle du corps. Lorsque la douleur aiguë post VATS est mal contrôlée, l'incidence de la douleur chronique post VATS six mois ou plus après la chirurgie augmente. La douleur post-opératoire est contrôlée en grande partie grâce à l'utilisation d'analgésiques administrés par une variété de voies, notamment : péridurale, intraveineuse et, si possible, orale. Les médicaments utilisés comprennent les opioïdes qui ont des effets secondaires tels que des nausées, des étourdissements, de la somnolence et de la constipation qui peuvent retarder davantage le rétablissement du patient et prolonger le séjour à l'hôpital.

La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est une méthode de soulagement de la douleur qui utilise des électrodes appliquées cutanéement qui délivrent des signaux électriques aux nerfs périphériques à travers la peau intacte. Le traitement de la douleur par TENS entraîne chez le patient une perception réduite de la douleur. L'efficacité de la TENS repose sur deux mécanismes : 1) la théorie du contrôle de la porte du soulagement de la douleur, où la stimulation des fibres sensorielles myélinisées perturbe le traitement neuronal dans la substantia gelatinosa de la moelle épinière, et 2) la libération induite par la stimulation d'opioïdes endogènes, les deux dans le système nerveux central et la circulation générale. La pratique actuelle pour obtenir et appliquer une unité TENS sur un patient pour soulager la douleur nécessite une consultation avec la physiothérapie qui viendra évaluer le patient, puis appliquera l'unité TENS et fera des recommandations pour les réglages et la thérapie. Ce processus limite la réponse à la seule journée et entraîne souvent un retard dans l'initiation du traitement. Après avoir dispensé une éducation et une formation, il est prévu que les infirmières pourraient appliquer avec succès une unité TENS et initier un traitement tôt dans la période postopératoire immédiate. L'application plus rapide d'une unité TENS à un patient post VATS pourrait améliorer les résultats de la gestion de la douleur pour cette population.

La principale zone de douleur postopératoire du patient a été déterminée par le personnel infirmier. Quatre électrodes ont été placées sur ou autour de la zone de douleur maximale par des infirmières formées à la thérapie TENS. L'unité TENS a été allumée, 1 des 5 modèles de fréquence sélectionnés et l'impulsion augmentée jusqu'à ce que le patient puisse sentir l'impulsion. Les 5 options de programme disponibles comprenaient : #1. Alternate Ramped Burst (ARB) (taux = 100 pps ; temps de montée = 0,5 s ; temps d'activation = 5 s ; temps d'arrêt = 6 s). #2. Impulsion modulée simple (SMP) (taux = 125 pps ; temps de cycle = 12 s ; pourcentage d'étendue = 40 % ; le taux reste dans la plage de 2 à 10 pps pendant 1/3 du temps de cycle (4 secondes) pendant que le taux se module jusqu'à 2 impulsions par seconde (pps) puis de nouveau. #3. Amplitude modulée (MA) (taux = 125 pps ; temps de cycle = 1 s ; pourcentage d'étendue = 60 %). #4. Impulsion modulée simple (SMP) (taux = 125 pps ; temps de cycle = 12 s ; pourcentage d'étendue = 40 % ; le taux reste dans la plage de 2 à 10 pps pendant 1/3 du temps de cycle (4 secondes) pendant que le taux se module jusqu'à 2 impulsions par seconde (pps) puis de nouveau). #5 Amplitude modulée, MA (Taux = 125 pps ; Temps de cycle = 1 s ; Pourcentage d'étendue = 60 %). L'emplacement des électrodes, le motif et/ou l'intensité de l'unité TENS ont été ajustés jusqu'à ce que le patient atteigne un confort maximal avec la sensation. Cinq minutes après le début de la thérapie TENS et toutes les heures par la suite - alors que le patient était éveillé - pendant un total de 48 heures, le patient a été réévalué par le personnel infirmier et les paramètres TENS ont été ajustés pour le confort du patient et le contrôle de la douleur.