Avaliação da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea para dor pós-operatória após cirurgia de toracotomia videoassistida

A dor pós-procedimento de paciente com videotoracotomia assistida (VATS) é um problema significativo que pode atrasar a recuperação de pacientes de cirurgia torácica. Sem o controle adequado da dor, a mobilização do paciente e a capacidade de participar da higiene brônquica ficam comprometidas, aumentando o risco de complicações pulmonares e inibindo a capacidade natural de cura do organismo. Quando a dor aguda pós VATS é mal controlada, a incidência de dor crônica pós VATS seis meses ou mais após a cirurgia aumenta. A dor pós-operatória é amplamente controlada por meio do uso de analgésicos administrados por várias vias, incluindo: epidural, intravenosa e, quando possível, oral. Os medicamentos utilizados incluem opioides que apresentam efeitos colaterais como náusea, tontura, sonolência e constipação, podendo retardar ainda mais a recuperação do paciente e prolongar a internação.

A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é um método de alívio da dor que usa eletrodos aplicados cutaneamente que fornecem sinais elétricos aos nervos periféricos através da pele intacta. Tratar a dor com TENS resulta em uma percepção reduzida da dor pelo paciente. A eficácia da TENS é baseada em dois mecanismos: 1) a teoria do portão de controle do alívio da dor, onde a estimulação de fibras sensoriais mielinizadas interrompe o processamento neuronal na substância gelatinosa da medula espinhal e 2) a liberação induzida por estimulação de opioides endógenos, ambos no sistema nervoso central e na circulação geral. A prática atual para obtenção e aplicação de uma unidade TENS em um paciente para alívio da dor requer consulta com Fisioterapia, que irá avaliar o paciente e, em seguida, aplicar a unidade TENS e fazer recomendações para configurações e terapia. Este processo limita a resposta apenas durante o dia e muitas vezes resulta em um atraso no início do tratamento. Depois de fornecer educação e treinamento, espera-se que os enfermeiros possam aplicar com sucesso uma unidade TENS e iniciar a terapia no início do período pós-operatório imediato. A aplicação mais oportuna de uma unidade TENS a um paciente pós-CTVA pode melhorar os resultados do controle da dor para essa população.

A área primária de dor pós-operatória do paciente foi determinada pela equipe de enfermagem. Quatro eletrodos foram colocados sobre ou ao redor da área de dor máxima por enfermeiras treinadas em terapia TENS. A unidade TENS foi ligada, 1 de 5 padrões de frequência selecionados e o impulso aumentado até que o paciente pudesse sentir o impulso. As 5 opções de programa disponíveis incluíam: #1. Explosão em Rampa Alternada (ARB) (Taxa = 100 pps; Tempo de Aceleração = 0,5 s; Tempo Ligado = 5 s; Tempo Desligado = 6 s). #2. Pulso Modulado Simples (SMP) (Frequência = 125 pps; Tempo de Ciclo = 12s; Porcentagem de Span = 40%; A frequência permanece na faixa de 2 a 10 pps por 1/3 do tempo de ciclo (4 segundos) conforme a frequência modula até 2 pulsos por segundo (pps) e, em seguida, volte novamente. #3. Amplitude Modulada (MA) (Taxa = 125 pps; Tempo de Ciclo = 1s; Porcentagem de Span = 60%). #4. Pulso Modulado Simples (SMP) (Frequência = 125 pps; Tempo de Ciclo = 12s; Porcentagem de Span = 40%; A frequência permanece na faixa de 2 a 10 pps por 1/3 do tempo de ciclo (4 segundos) conforme a frequência modula até 2 pulsos por segundo (pps) e depois retorne novamente). #5 Amplitude Modulada, MA (Taxa = 125 pps; Tempo de Ciclo = 1s; Porcentagem de Span = 60%). A localização dos eletrodos, o padrão e/ou a intensidade da unidade TENS foram ajustados até que o paciente alcançasse o máximo conforto com a sensação. Cinco minutos após o início da terapia TENS e a cada hora depois - enquanto o paciente estava acordado - por um total de 48 horas, o paciente foi reavaliado pela equipe de enfermagem e as configurações do TENS foram ajustadas para conforto do paciente e controle da dor.