Bewertung der transkutanen elektrischen Nervenstimulation bei postoperativen Schmerzen nach videoassistierter Thorakotomie

Die postoperativen Schmerzen von Patienten mit videounterstützter Thorakotomie (VATS) sind ein erhebliches Problem, das die Genesung von Patienten mit Thoraxchirurgie verzögern kann. Ohne angemessene Schmerzkontrolle wird die Mobilisierung des Patienten und seine Fähigkeit zur Teilnahme an der Bronchialhygiene beeinträchtigt, was das Risiko für Lungenkomplikationen erhöht und die natürliche Heilungsfähigkeit des Körpers hemmt. Wenn akute Post-VATS-Schmerzen schlecht kontrolliert werden, nimmt die Inzidenz von chronischen Post-VATS-Schmerzen sechs Monate oder länger nach der Operation zu. Postoperative Schmerzen werden weitgehend durch die Verwendung von Schmerzmitteln kontrolliert, die auf verschiedenen Wegen verabreicht werden, darunter: epidural, intravenös und, wenn möglich, oral. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Opioide, die Nebenwirkungen wie Übelkeit, Schwindel, Benommenheit und Verstopfung haben, die die Genesung des Patienten weiter verzögern und den Krankenhausaufenthalt verlängern können.

Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist eine Methode zur Schmerzlinderung, bei der kutan angebrachte Elektroden verwendet werden, die durch die intakte Haut elektrische Signale an periphere Nerven abgeben. Die Behandlung von Schmerzen mit TENS führt zu einer verminderten Schmerzwahrnehmung des Patienten. Die Wirksamkeit von TENS basiert auf zwei Mechanismen: 1) der Gate-Control-Theorie der Schmerzlinderung, bei der die Stimulation myelinisierter sensorischer Fasern die neuronale Verarbeitung in der Substantia gelatinosa des Rückenmarks unterbricht, und 2) der stimulationsinduzierten Freisetzung von endogenen Opioiden, beides im Zentralnervensystem und im allgemeinen Kreislauf. Die derzeitige Praxis zur Anschaffung und Anwendung eines TENS-Geräts bei einem Patienten zur Schmerzlinderung erfordert eine Konsultation mit der Physiotherapie, die kommt und den Patienten beurteilt und dann das TENS-Gerät anwendet und Empfehlungen für Einstellungen und Therapie gibt. Dieser Vorgang beschränkt die Reaktion auf die Tageszeit und führt häufig zu einer Verzögerung des Behandlungsbeginns. Nach Bereitstellung von Schulungen und Schulungen wird erwartet, dass Pflegekräfte ein TENS-Gerät erfolgreich anwenden und die Therapie früh in der unmittelbaren postoperativen Phase einleiten können. Die zeitnahere Anwendung eines TENS-Geräts bei einem Post-VATS-Patienten könnte die Ergebnisse der Schmerzbehandlung für diese Patientengruppe verbessern.

Der primäre postoperative Schmerzbereich des Patienten wurde vom Pflegepersonal bestimmt. Vier Elektroden wurden von Pflegekräften, die in der TENS-Therapie geschult wurden, auf oder um den Bereich mit den größten Schmerzen platziert. Das TENS-Gerät wurde eingeschaltet, 1 von 5 Frequenzmustern ausgewählt und der Impuls aufgedreht, bis der Patient den Impuls fühlen konnte. Die 5 verfügbaren Programmoptionen umfassten: #1. Alternate Ramped Burst (ARB) (Rate = 100 pps; Anstiegszeit = 0,5 s; Einschaltzeit = 5 s; Ausschaltzeit = 6 s). #2. Simple Modulated Pulse (SMP) (Rate = 125 pps; Zykluszeit = 12 s; Span-Prozentsatz = 40 %; Rate bleibt im Bereich von 2–10 pps für 1/3 der Zykluszeit (4 Sekunden), während die Rate heruntermoduliert wird 2 Impulse pro Sekunde (pps) und dann wieder hoch. #3. Modulierte Amplitude (MA) (Rate = 125 pps; Zykluszeit = 1 s; Span-Prozentsatz = 60 %). #4. Simple Modulated Pulse (SMP) (Rate = 125 pps; Zykluszeit = 12 s; Span-Prozentsatz = 40 %; Rate bleibt im Bereich von 2–10 pps für 1/3 der Zykluszeit (4 Sekunden), während die Rate heruntermoduliert wird 2 Impulse pro Sekunde (pps) und dann wieder hoch). #5 Modulierte Amplitude, MA (Rate = 125 pps; Zykluszeit = 1 s; Span-Prozentsatz = 60 %). Die Position der Elektroden, das Muster und/oder die Intensität des TENS-Geräts wurden angepasst, bis der Patient mit der Empfindung maximalen Komfort erreichte. Fünf Minuten nach Beginn der TENS-Therapie und danach jede Stunde – während der Patient wach war – für insgesamt 48 Stunden wurde der Patient vom Pflegepersonal erneut untersucht und die TENS-Einstellungen wurden für den Patientenkomfort und die Schmerzkontrolle angepasst.