胆嚢摘出術は食道のアルカリ逆流を増加させますか?インピーダンス-pH法による評価

胆石は世界の 6 ～ 20% の人に見られ、男性よりも女性の方が 2 倍多いです。 胆嚢結石症の対症療法は胆嚢摘出術であり、アメリカ合衆国（USA）では毎年75万件以上の胆嚢摘出手術が行われていることが知られています。 通常、経験豊富な手で腹腔鏡手術に適用され、大きな成功を収めていますが、適用には問題がないわけではなく、胆嚢摘出後症候群と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります. 胆嚢摘出後症候群は異質な状態であり、多くの原因によって発生する可能性があります。 推奨される理由の 1 つは、胃食道逆流症 (GER) の増加です。 胆嚢摘出術後の GER の増加を示す文献があります。

胆嚢結石と逆流の関係;胆嚢摘出後に逆流が増加するかどうかは、物議を醸す主題です。 現在の研究では、逆流の評価は、インタビュー、内視鏡検査、24 時間の pH モニタリングなどのさまざまな手法によって行われています。 これらの評価は、酸逆流の検出に役立つことがよくあります。 一方、胆嚢摘出術後のアルカリ性胆汁逆流は、胃で測定されることが知られています。 したがって、胆嚢摘出後の食道における胆汁逆流の測定も可能です。 食道腺癌は一般にバレット食道に基づいて発生し、アルカリ逆流はバレット食道の発生に寄与することが認められているため、この状況は食道腺癌に関して重要である可能性があります(13)。

胃への胆汁の逆流は、胃の手術後は 30 ～ 100%、胆嚢手術後は 80 ～ 90% の割合で報告されています。 胆汁の逆流がこのように高い割合で観察されたとしても、すべての種類の胆汁の逆流が胃と食道の粘膜に損傷を与えるわけではありません. 胃への漏出（逆流）により、十二指腸内容物に含まれる胆汁と膵臓の分泌物が、胃に含まれる塩酸とペプシンと混ざり合い、胃や食道の粘膜に損傷が生じます。 この相互作用の継続は、胃炎、食道炎を発症する可能性があります。

アルカリ性逆流の増加とその重要性は、バレット食道の発生において知られています。バレット食道は、GER スペクトルの構成要素であり、腺癌に発展する可能性があります。 胆嚢摘出術を受けた人を対象に実施された研究の結果、食道がんを発症するリスクが中程度に増加することが示されています。 これはおそらく、十二指腸内容物に見られる胆汁が食道を介して逆流するためです。 今日では、広く使用されている 24 時間 pH メーターで測定できるのは酸の逆流のみです。 胆汁感受性の Bilitec は実装が難しい方法であり、広く使用されていません。 インピーダンス-pH は、あらゆる種類の逆流 (気体、液体、酸および非酸)、逆流レベル、および食道のクリアランス期間を監視するために使用される、最近開発された技術です。

本研究の目的: インピーダンス-pH法を用いて、GERと胆嚢結石症および胆嚢摘出術との関係を調査すること。