Lisääkö kolekystektomia ruokatorven alkalista refluksia? Arviointi Impedanssi-pH-tekniikalla

Sappikiviä havaitaan 6-20 %:lla maailman ihmisistä ja naisilla 2 kertaa enemmän kuin miehillä. Kolekystolitiaasin oireenmukainen hoito on kolekystektomia ja tiedetään, että Amerikan yhdysvalloissa (USA) tehdään vuosittain yli 750 000 kolekystektomiaa. Yleensä käytetään laparoskooppiseen leikkaukseen, kokeneissa käsissä suurella menestyksellä, mutta sovellus ei ole ongelmaton ja voi aiheuttaa tilan nimeltä postkolekystektomia-oireyhtymä. Postkolekystektomian oireyhtymä on heterogeeninen tila, ja se voi ilmetä monista syistä riippuen. Yksi ehdotetuista syistä on lisääntyvä gastroesofageaalinen refluksitauti (GER). Saatavilla on julkaisuja, jotka osoittavat GER:n lisääntymisen kolekystektomian jälkeen.

Sappirakkokiven ja refluksin välinen suhde; Onko refluksi lisääntynyt kolekystektomian jälkeen, on kiistanalainen aihe. Nykyisissä tutkimuksissa refluksin arvioinnit suoritetaan eri tekniikoilla, kuten haastattelulla, endoskopialla ja 24 tunnin pH-valvonnalla. Nämä arvioinnit ovat usein hyödyllisiä hapon refluksin havaitsemisessa. Tiedetään, että kolekystektomian jälkeen emäksinen sappirefluksi voidaan määrittää mahassa. Siksi sappirefluksin määrittäminen ruokatorvessa on myös mahdollista kolekystektomian jälkeen. Tämä tilanne voi olla tärkeä ruokatorven adenokarsinooman kannalta, koska ruokatorven adenokarsinooma kehittyy yleensä Barrettin ruokatorven pohjalta ja alkalisen refluksin hyväksytään edistävän Barrettin ruokatorven kehittymistä (13).

Sappirefluksi mahalaukkuun on raportoitu 30-100 % mahaleikkauksen jälkeen ja 80-90 % sappirakkoleikkauksen jälkeen. Vaikka sappirefluksia havaitaan niin suurena prosenttiosuutena, kaikki sappirefluksit eivät vahingoita mahalaukun ja ruokatorven limakalvoja. Mahaan vuotaessaan (refluksi) pohjukaissuolen sisältämät sappi- ja haiman eritteet sekoittuvat mahassa olevan suolahapon ja pepsiinin kanssa, jolloin mahalaukun ja ruokatorven limakalvot vaurioituvat. Tämän vuorovaikutuksen jatkuessa voi kehittyä gastriitti, ruokatorvitulehdus.

Alkalisen refluksin lisääntyminen ja sen merkitys tunnetaan Barrettin ruokatorven kehittymisessä, joka on osa GER-spektriä ja joka voi kehittyä adenokarsinoomaksi. Kolekystektomiapotilailla tehdyn tutkimuksen tuloksena ruokatorven syövän riskin on osoitettu kasvavan kohtalaisesti. Tämä johtuu luultavasti pohjukaissuolen sisällöstä ruokatorven kautta tapahtuvasta sapen palautumisesta. Nykyään vain happorefluksi voidaan määrittää laajalti käytetyllä 24 tunnin pH-mittarilla. Sappiherkkä Bilitec on vaikea toteuttaa, eikä sitä käytetä laajasti. Impedanssi-pH on äskettäin kehitetty tekniikka, jolla seurataan kaikenlaista refluksointia (kaasu, neste, hapot ja ei-hapot), refluksitasoa ja ruokatorven puhdistumajaksoa.

Tämän tutkimuksen tarkoitus: Tutkia GER:n, kolekystolitiaasin ja kolekystektomian välistä suhdetta Impedanssi-pH-menetelmällä.