Czy cholecystektomia zwiększa refluks zasadowy przełyku? Ocena za pomocą techniki impedancja-pH

Kamienie żółciowe obserwuje się u 6-20% ludzi na świecie i 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Objawowym leczeniem kamicy pęcherzyka żółciowego jest cholecystektomia, a wiadomo, że co roku w Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA) wykonuje się ponad 750 000 operacji cholecystektomii. Zwykle stosowana w chirurgii laparoskopowej, w doświadczonych rękach z dużym powodzeniem, jednak aplikacja nie jest bezproblemowa i może wywołać stan zwany zespołem postcholecystektomii. Zespół postcholecystektomii jest stanem niejednorodnym i może wystąpić w zależności od wielu przyczyn. Jedną z sugerowanych przyczyn jest nasilająca się choroba refluksowa przełyku (GER). Dostępne są publikacje wskazujące na wzrost GER po cholecystektomii.

Związek między kamicą pęcherzyka żółciowego a refluksem; czy refluks nasila się po cholecystektomii jest tematem kontrowersyjnym. W obecnych badaniach oceny refluksu dokonuje się za pomocą różnych technik, takich jak wywiad, endoskopia i 24-godzinne monitorowanie pH. Oceny te są często przydatne w wykrywaniu refluksu żołądkowego. Natomiast wiadomo, że po cholecystektomii można stwierdzić zasadowy refluks żółciowy w żołądku. Dlatego też możliwe jest stwierdzenie refluksu żółciowego w przełyku po cholecystektomii. Ta sytuacja może mieć znaczenie w przypadku gruczolakoraka przełyku, ponieważ gruczolakorak przełyku rozwija się na ogół na podłożu przełyku Barretta, a refluks alkaliczny jest uznawany za przyczynę rozwoju przełyku Barretta (13).

Refluks żółciowy do żołądka występuje z częstością 30-100% po operacji żołądka i 80-90% po operacji pęcherzyka żółciowego. Mimo że refluks żółciowy występuje w tak dużym odsetku, nie każdy rodzaj refluksu żółciowego uszkadza błonę śluzową żołądka i przełyku. Przedostając się do żołądka (refluks), żółć i wydzieliny trzustkowe obecne w treści dwunastnicy mieszają się z obecnymi w żołądku kwasem solnym i pepsyną, powodując uszkodzenie błony śluzowej żołądka i przełyku. Kontynuacja tej interakcji może rozwinąć zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie przełyku.

Znany jest wzrost refluksu zasadowego i jego znaczenie w rozwoju przełyku Barretta, który jest składową widma GER i który może przekształcić się w gruczolakoraka. W wyniku badań przeprowadzonych na osobach po cholecystektomii wykazano umiarkowany wzrost ryzyka zachorowania na raka przełyku. Jest to prawdopodobnie spowodowane cofaniem się żółci znajdującej się w treści dwunastnicy przez przełyk. Obecnie za pomocą szeroko stosowanego 24-godzinnego pehametru można określić jedynie refluks kwaśny. Wrażliwy na żółć Bilitec jest metodą trudną do wdrożenia i nie jest powszechnie stosowany. Impedancja-pH to niedawno opracowana technika stosowana do monitorowania wszystkich rodzajów refluksu (gazowego, płynnego, kwaśnego i niekwaśnego), poziomu refluksu i okresu klirensu przełyku.

Cel pracy: Zbadanie związku między refluksem żołądkowo-przełykowym, kamicą pęcherzyka żółciowego i cholecystektomią za pomocą metody impedancja-pH.