Zvyšuje cholecystektomie alkalický reflux jícnu? Vyhodnocení pomocí techniky impedance-pH

Žlučové kameny jsou pozorovány u 6-20 % lidí na světě a 2krát u žen než u mužů. Symptomatická léčba cholecystolitiázy je cholecystektomie a je známo, že každý rok je ve Spojených státech amerických (USA) provedeno více než 750 000 cholecystektomických operací. Obvykle se aplikuje na laparoskopické operace, ve zkušených rukou s velkým úspěchem, ale aplikace není bezproblémová a může způsobit stav nazývaný postcholecystektomický syndrom. Postcholecystektomický syndrom je heterogenní stav a může se objevit v závislosti na mnoha příčinách. Jedním z navrhovaných důvodů je narůstající gastroezofageální refluxní onemocnění (GER). K dispozici jsou publikace naznačující zvýšení GER po cholecystektomii.

Vztah mezi žlučníkovým kamenem a refluxem; zda se reflux po cholecystektomii zvyšuje, je kontroverzní téma. V současných studiích se hodnocení refluxu provádí různými technikami, jako je rozhovor, endoskopie a 24hodinové monitorování pH. Tato hodnocení jsou často užitečná při detekci refluxu kyseliny. Zatímco je známo, že po cholecystektomii může být v žaludku stanoven alkalický reflux žluči. Proto je možné i stanovení refluxu žluči v jícnu po cholecystektomii. Tato situace může být důležitá z hlediska adenokarcinomu jícnu, protože adenokarcinom jícnu se obecně vyvíjí na podkladě Barrettova jícnu a alkalický reflux je akceptován jako příspěvek k rozvoji Barrettova jícnu (13).

Reflux žluči do žaludku se uvádí v míře 30-100 % po operaci žaludku a 80-90 % po operaci žlučníku. I když je reflux žluči pozorován v tak vysokém procentu, ne každý druh refluxu žluči poškodí sliznici žaludku a jícnu. Žlučové a pankreatické sekrety obsažené v obsahu duodena se prosakují do žaludku (reflux) a mísí se s kyselinou chlorovodíkovou a pepsinem přítomnými v žaludku, a tím dochází k poškození sliznice žaludku a jícnu. Při pokračování této interakce se může vyvinout gastritida, ezofagitida.

Nárůst alkalického refluxu a jeho význam je znám při vzniku Barrettova jícnu, který je součástí GER spektra a který se může vyvinout v adenokarcinom. V důsledku výzkumu provedeného na lidech s cholecystektomií se ukázalo, že riziko vzniku rakoviny jícnu se mírně zvyšuje. To je pravděpodobně způsobeno refluxem žluči nalezené v obsahu duodena přes jícen. V dnešní době lze široce používaným 24hodinovým pH-metrem stanovit pouze kyselý reflux. Bilitec citlivý na žluč je obtížně implementovatelná metoda a není široce používána. Impedance-pH je nedávno vyvinutá technika používaná k monitorování všech druhů refluxu (plynného, ​​kapalného, ​​kyselého a nekyselého), hladiny refluxu a periody clearance jícnu.

Účel této studie: Prozkoumat vztah mezi GER, cholecystolitiázou a cholecystektomií pomocí metody Impedance-pH.