La cholécystectomie augmente-t-elle le reflux alcalin oesophagien ? Évaluation par la technique Impédance-pH

Les calculs biliaires sont observés chez 6 à 20 % de la population mondiale et 2 fois plus chez les femmes que chez les hommes. Le traitement symptomatique de la cholécystolithiase est la cholécystectomie et on sait que chaque année aux États-Unis d'Amérique (USA) plus de 750 000 opérations de cholécystectomie sont effectuées. Habituellement appliqué à la chirurgie laparoscopique, entre des mains expérimentées avec un grand succès, mais l'application n'est pas sans problèmes et peut provoquer la condition appelée syndrome postcholécystectomie. Le syndrome postcholécystectomie est une affection hétérogène et peut survenir en fonction de nombreuses causes. L'une des raisons suggérées est l'augmentation des reflux gastro-oesophagiens (RGO). Des publications indiquant l'augmentation du RGO après cholécystectomie sont disponibles.

Relation entre les calculs vésiculaires et le reflux ; si le reflux augmente après une cholécystectomie est un sujet controversé. Dans les études actuelles, les évaluations du reflux sont réalisées par différentes techniques telles que l'entretien, l'endoscopie et la surveillance du pH sur 24 heures. Ces évaluations sont souvent utiles pour détecter le reflux acide. Considérant qu'il est connu qu'après une cholécystectomie, le reflux biliaire alcalin peut être déterminé dans l'estomac. Par conséquent, la détermination du reflux biliaire dans l'œsophage après une cholécystectomie est également possible. Cette situation peut être importante en termes d'adénocarcinome de l'œsophage, car l'adénocarcinome de l'œsophage se développe généralement dans la base de l'œsophage de Barrett et le reflux alcalin est accepté pour contribuer au développement de l'œsophage de Barrett (13).

Le reflux biliaire dans l'estomac est signalé dans un taux de 30 à 100 % après une chirurgie de l'estomac et de 80 à 90 % après une chirurgie de la vésicule biliaire. Même si le reflux biliaire est observé dans un pourcentage aussi élevé, tous les types de reflux biliaire n'endommagent pas la muqueuse gastrique et œsophagienne. En s'échappant dans l'estomac (reflux), la bile et les sécrétions pancréatiques présentes dans le contenu du duodénum se mélangent à l'acide chlorhydrique et à la pepsine présents dans l'estomac, ce qui endommage la muqueuse gastrique et œsophagienne. La poursuite de cette interaction peut développer une gastrite, une œsophagite.

L'augmentation du reflux alcalin et son importance sont connues dans le développement de l'œsophage de Barrett, qui est une composante du spectre RGO et qui peut évoluer en adénocarcinome. À la suite de recherches effectuées sur des personnes ayant subi une cholécystectomie, il a été démontré que le risque de développer un cancer de l'œsophage augmente modérément. Ceci est probablement dû au reflux de la bile trouvé dans le contenu du duodénum à travers l'œsophage. De nos jours, seul le reflux acide peut être déterminé par le pH-mètre de 24 heures largement utilisé. Le Bilitec sensible à la bile est une méthode difficile à mettre en œuvre et peu utilisée. L'impédance-pH est une technique récemment développée utilisée pour surveiller toutes sortes de reflux (gazeux, liquides, acides et non acides), le niveau de reflux et la période de clairance de l'œsophage.

Le but de cette étude : Étudier la relation entre le RGO, la cholécystolithiase et la cholécystectomie en utilisant la méthode Impédance-pH.