A cholecystectomia növeli a nyelőcső alkalikus refluxát? Kiértékelés impedancia-pH technikával

Az epekő a világon az emberek 6-20%-ánál fordul elő, a nőknél pedig 2-szeresére, mint a férfiaknál. A cholecystolithiasis tüneti kezelése a kolecisztektómia, és ismeretes, hogy az Amerikai Egyesült Államokban (USA) évente több mint 750 000 epehólyag-műtétet végeznek. Általában laparoszkópos műtétre alkalmazzák, tapasztalt kezekben nagy sikerrel, de az alkalmazás nem problémamentes, és a posztcholecystectomiás szindrómának nevezett állapotot okozhat. A posztcholecystectomiás szindróma heterogén állapot, és számos októl függően előfordulhat. Az egyik javasolt ok az egyre gyakoribb gastrooesophagealis reflux betegségek (GER). A kolecisztektómia utáni GER növekedésére utaló publikációk állnak rendelkezésre.

Az epehólyagkő és a reflux kapcsolata; ellentmondásos téma, hogy a reflux fokozódik-e a kolecisztektómia után. A jelenlegi tanulmányokban a reflux felmérését különböző technikákkal, például interjúval, endoszkópiával és 24 órás pH-monitorozással végzik. Ezek az értékelések gyakran hasznosak a savas reflux kimutatásában. Ismeretes, hogy cholecystectomia után lúgos epe refluxot lehet kimutatni a gyomorban. Ezért a nyelőcsőben az epe reflux meghatározása kolecisztektómia után is lehetséges. Ez a helyzet fontos lehet a nyelőcső adenocarcinoma szempontjából, mivel a nyelőcső adenokarcinóma általában a Barrett-nyelőcső alapján alakul ki, és az alkalikus reflux hozzájárul a Barrett-nyelőcső kialakulásához (13).

Gyomorműtét után 30-100%-ban, epehólyagműtét után pedig 80-90%-ban epe visszafolyásról számoltak be. Annak ellenére, hogy az epe refluxát ilyen magas százalékban észlelik, nem minden epe-reflux károsítja a gyomor- és nyelőcső nyálkahártyáját. A gyomorba szivárgó (reflux) a duodenum tartalmában jelenlévő epe- és hasnyálmirigy-váladék keveredik a gyomorban jelenlévő sósavval és pepszinnel, és ezáltal a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása következik be. Ennek a kölcsönhatásnak a folytatása esetén gyomorhurut, nyelőcsőgyulladás alakulhat ki.

Az alkalikus reflux fokozódása és jelentősége ismert a GER spektrum részét képező Barrett-nyelőcső kialakulásában, amely adenocarcinomává fejlődhet. A kolecisztektómián átesett embereken végzett kutatások eredményeként a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata mérsékelten nő. Ez valószínűleg a duodenum tartalmában található epe nyelőcsövön keresztül történő visszafolyásának a dua. Ma már csak a savas refluxot lehet meghatározni a széles körben elterjedt 24 órás pH-mérővel. Az epeérzékeny Bilitec nehezen kivitelezhető módszer, és nem is használják széles körben. Az impedancia-pH egy újonnan kifejlesztett technika, amelyet mindenféle reflux (gáz, folyadék, savak és nem savak), refluxszint és a nyelőcső kiürülési periódusának monitorozására használnak.

A tanulmány célja: A GER, a cholecystolithiasis és a cholecystectomia közötti kapcsolat vizsgálata az Impedancia-pH módszerrel.