Увеличивает ли холецистэктомия щелочной рефлюкс пищевода? Оценка методом импеданса-рН

Камни в желчном пузыре наблюдаются у 6-20% людей в мире и в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Симптоматическое лечение холецистолитиаза – холецистэктомия и известно, что ежегодно в Соединенных Штатах Америки (США) выполняется более 750 000 операций холецистэктомии. Обычно применяется для лапароскопической хирургии, в опытных руках с большим успехом, но применение не без проблем и может вызвать состояние, называемое постхолецистэктомическим синдромом. Постхолецистэктомический синдром является гетерогенным состоянием и может возникать в зависимости от многих причин. Одной из предполагаемых причин является нарастание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭР). Имеются публикации, указывающие на повышение ГЭР после холецистэктомии.

Связь между камнем желчного пузыря и рефлюксом; вопрос о том, увеличивается ли рефлюкс после холецистэктомии, является спорным. В современных исследованиях оценка рефлюкса осуществляется с помощью различных методов, таких как опрос, эндоскопия и 24-часовой мониторинг рН. Эти оценки часто полезны для выявления кислотного рефлюкса. Известно, что после холецистэктомии в желудке может определяться щелочной желчный рефлюкс. Поэтому возможно определение рефлюкса желчи в пищевод после холецистэктомии. Эта ситуация может быть важной с точки зрения аденокарциномы пищевода, потому что аденокарцинома пищевода обычно развивается в основе пищевода Барретта, и считается, что щелочной рефлюкс способствует развитию пищевода Барретта (13).

Рефлюкс желчи в желудок регистрируется в 30-100% случаев после операции на желудке и в 80-90% случаев после операции на желчном пузыре. Несмотря на то, что желчный рефлюкс наблюдается в таком высоком проценте, не каждый вид желчного рефлюкса повреждает слизистую оболочку желудка и пищевода. Подтекая в желудок (рефлюкс), желчь и панкреатический секрет, находящиеся в содержимом двенадцатиперстной кишки, смешиваются с находящимися в желудке соляной кислотой и пепсином, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки желудка и пищевода. При продолжении этого взаимодействия возможно развитие гастрита, эзофагита.

Известно усиление щелочного рефлюкса и его значение в развитии пищевода Барретта, который является компонентом спектра ГЭР и может перерасти в аденокарциному. В результате исследований, проведенных на людях после холецистэктомии, было показано, что риск развития рака пищевода умеренно увеличивается. Вероятно, это связано с рефлюксом желчи из содержимого двенадцатиперстной кишки через пищевод. В настоящее время с помощью широко распространенной 24-часовой рН-метрии можно определить только кислотный рефлюкс. Билитек, чувствительный к желчи, трудно реализовать, и он не получил широкого распространения. Импеданс-pH — это недавно разработанный метод, используемый для мониторинга всех видов рефлюкса (газового, жидкостного, кислотного и некислотного), уровня рефлюкса и периода очищения пищевода.

Цель данного исследования: изучить взаимосвязь между ГЭР, холецистолитиазом и холецистэктомией с помощью метода импеданс-рН.