頸動脈ステント留置後の血行力学的不安定性

頸動脈ステント留置術（CAS）の重要な合併症の 1 つは、血行動態不安定性（HI）と呼ばれる術後の低血圧と徐脈です。 しかし、その発生率と患者の短期予後への寄与については大きな議論がなされている。 この研究では、短期追跡調査において、HI の発生率と予測因子、および患者の死亡率と罹患率におけるその役割を評価することを目的としています。

材料と方法: NASCET 基準に基づいて 27 人の患者が選択され、2008 年 9 月から 2009 年 9 月の間に CAS を受けました。 継続的な心電図モニタリングと仰臥位血圧（BP）をステント展開の前後と翌日に測定し、収縮期血圧≤90mmHgまたは心拍数≤60拍/分として定義されるHIを検出しました。 患者には、ステント展開の前後にバルサルバ手技を行うよう依頼されました。 バルサルバ比は、他の人口統計データおよび処置データとともに文書化され、HI の発症がある患者とない患者の間で比較されました。

結果: 17 人の患者 (63%) が CAS 後に HI を発症しました。 狭窄の程度は、P 値 <0.006 で HI の発生と有意な相関があることが判明しました。 他の危険因子や人口統計データは、HI との相関を示していません。 バルサルバ比 (VR) は、非 HI グループと比較して HI グループで有意に低く、重大な自律神経機能障害を示しました (P<0.003)。 フォローアップ中 (4.3%) 患者は重度の脳卒中を発症したが、他の患者は症状がなかった。

結論: HI は CAS 後に頻繁に発生しますが、良性の現象であると思われ、術後の短期的な死亡率や罹患率のリスクは増加しません。 安静時VR (VR≤1.10) ベースラインの自律神経機能不全および頸動脈狭窄の程度は、CAS 後の HI を予測するための尺度として使用できます。