Hemodynamische instabiliteit na stenting van de halsslagader

Een van de belangrijke complicaties van Carotis Artery Stenting (CAS) is postprocedurele hypotensie en bradycardie, ook wel Hemodynamische Instabiliteit (HI) genoemd. De incidentie en bijdrage aan de kortetermijnprognose van patiënten is echter een groot debat geweest. In deze studie willen we de incidentie en voorspellende factoren van HI en zijn rol in mortaliteit en morbiditeit van patiënten in korte termijn follow-up beoordelen.

Materialen en methoden: 27 patiënten werden geselecteerd op basis van NASCET-criteria en ondergingen CAS tussen september 2008 en september 2009. Continue ECG-monitoring en liggende bloeddruk (BP) werden verkregen vóór en na plaatsing van de stent en de volgende dag om HI te detecteren, gedefinieerd als systolische BP ≤ 90 mmHg of hartslag ≤ 60 slagen per minuut. Patiënten werd gevraagd om de Valsalva-manoeuvre uit te voeren voor en na plaatsing van de stent. De Valsalva-ratio werd samen met andere demografische en procedurele gegevens gedocumenteerd en vergeleken tussen patiënten met en zonder incidentie van HI.

Resultaten: 17 patiënten (63%) ontwikkelden HI na CAS. De mate van stenose bleek een significante correlatie te hebben met het optreden van HI met P-waarde <0,006. Geen enkele andere risicofactor of demografische gegevens toonden enige correlatie met HI. De Valsalva-ratio (VR) was significant lager in de HI-groep vergeleken met de niet-HI-groep, wat wijst op een significante autonome disfunctie (P<0,003). In de follow-up (4,3%) patiënt had een ernstige beroerte gekregen en anderen waren symptoomvrij.

Conclusie: HI komt vaak voor na CAS, maar lijkt een goedaardig fenomeen te zijn en verhoogt het risico op mortaliteit of morbiditeit na de procedure op korte termijn niet. VR in rust (VR≤1.10) baseline autonome disfunctie en mate van halsslagaderstenose kunnen worden gebruikt als maatstaven voor de voorspelling van HI na CAS.