Instabilidade hemodinâmica após implante de stent na artéria carótida

Uma das complicações importantes do Stent da Artéria Carótida (CAS) é a hipotensão pós-procedimento e a bradicardia referida como Instabilidade Hemodinâmica (HI). No entanto, sua incidência e contribuição para o prognóstico de curto prazo dos pacientes têm sido motivo de grande debate. Neste estudo, pretendemos avaliar a incidência e os fatores preditivos de IH e seu papel na mortalidade e morbidade de pacientes em seguimento de curto prazo.

Materiais e Métodos: 27 pacientes foram selecionados com base nos critérios do NASCET e foram submetidos à CAS entre setembro de 2008 e setembro de 2009. Monitoramento contínuo de EKG e pressão arterial (PA) supina foi obtido antes e após a implantação do stent e no dia seguinte para detectar HI definido como PA sistólica≤90mmHg ou frequência cardíaca≤60 batimentos por minuto. Os pacientes foram solicitados a realizar a manobra de Valsalva antes e após a implantação do stent. O índice de Valsalva, juntamente com outros dados demográficos e de procedimentos, foi documentado e comparado entre pacientes com e sem incidência de HI.

Resultados: 17 pacientes (63%) desenvolveram HI após CAS. O grau de estenose apresentou correlação significativa com a ocorrência de HI com valor de P<0,006. Nenhum outro fator de risco ou dados demográficos apresentaram correlação com HI. Valsalva Ratio (VR) foram significativamente menores no grupo HI em comparação com o grupo não-HI, indicando uma disfunção autonômica significativa (P <0,003). No seguimento (4,3%) paciente havia desenvolvido um acidente vascular cerebral grave e outros estavam sem sintomas.

Conclusão: HI ocorre frequentemente após CAS, mas parece ser um fenômeno benigno e não aumenta o risco de mortalidade ou morbidade após o procedimento em curto prazo. VR em repouso (VR≤1,10) a disfunção autonômica basal e o grau de estenose da artéria carótida podem ser usados ​​como medidas para predição de HI após CAS.