Instabilité hémodynamique après stenting de l'artère carotide

L'une des complications importantes du stenting de l'artère carotide (CAS) est l'hypotension post-opératoire et la bradycardie appelée instabilité hémodynamique (HI). Cependant, son incidence et sa contribution au pronostic à court terme des patients ont fait l'objet d'un large débat. Dans cette étude, nous visons à évaluer l'incidence et les facteurs prédictifs de l'IH et son rôle dans la mortalité et la morbidité des patients dans le cadre d'un suivi à court terme.

Matériels et méthodes : 27 patients ont été sélectionnés sur la base des critères NASCET et ont subi un CAS entre septembre 2008 et septembre 2009. Une surveillance ECG continue et une pression artérielle (TA) en décubitus dorsal ont été obtenues avant et après le déploiement du stent et le jour suivant pour détecter l'HI défini comme une PA systolique ≤ 90 mmHg ou une fréquence cardiaque ≤ 60 battements par minute. Les patients ont été invités à effectuer une manœuvre de Valsalva avant et après le déploiement du stent. Le ratio de Valsalva ainsi que d'autres données démographiques et procédurales ont été documentés et comparés entre les patients avec et sans incidence d'IH.

Résultats : 17 patients (63 %) ont développé un IH après un CAS. Le degré de sténose s'est avéré avoir une corrélation significative avec la survenue d'IH avec une valeur P <0,006. Aucun autre facteur de risque ou donnée démographique n'a montré de corrélation avec l'IH. Le rapport de Valsalva (VR) était significativement plus faible dans le groupe HI par rapport au groupe non HI, indiquant un dysfonctionnement autonome significatif (P <0,003). Dans le suivi (4,3%) patient avait développé un accident vasculaire cérébral majeur et d'autres étaient asymptomatiques.

Conclusion : L'IH survient fréquemment à la suite d'un CAS, mais semble être un phénomène bénin et n'augmente pas le risque de mortalité ou de morbidité après la procédure à court terme. VR au repos (VR≤1.10) le dysfonctionnement autonome de base et le degré de sténose de l'artère carotide peuvent être utilisés comme mesures pour la prédiction de l'IH après un CAS.