Hemodynaaminen epävakaus kaulavaltimon stentoinnin jälkeen

Yksi kaulavaltimon stentoinnin (CAS) tärkeimmistä komplikaatioista on toimenpiteen jälkeinen hypotensio ja bradykardia, jota kutsutaan hemodynaamiseksi epävakaudeksi (HI). Kuitenkin sen esiintyvyys ja vaikutus potilaiden lyhyen aikavälin ennusteeseen on herättänyt laajaa keskustelua. Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan HI:n ilmaantuvuutta ja ennustavia tekijöitä sekä sen merkitystä potilaiden kuolleisuuteen ja sairastumiseen lyhytaikaisessa seurannassa.

Materiaalit ja menetelmät: 27 potilasta valittiin NASCET-kriteerien perusteella, ja heille tehtiin CAS syyskuun 2008 ja syyskuun 2009 välisenä aikana. Jatkuva EKG-seuranta ja makuuasennossa oleva verenpaine (BP) mitattiin ennen stentin käyttöönottoa ja sen jälkeen sekä seuraavana päivänä HI:n havaitsemiseksi, joka määritellään systoliseksi verenpaineeksi ≤ 90 mmHg tai sykeksi ≤ 60 lyöntiä minuutissa. Potilaita pyydettiin suorittamaan Valsalva-operaatio ennen stentin asentamista ja sen jälkeen. Valsalva-suhde sekä muut demografiset ja toimenpiteeseen liittyvät tiedot dokumentoitiin ja niitä verrattiin potilaiden välillä, joilla oli ja joilla ei ollut HI:tä.

Tulokset: 17 potilaalle (63 %) kehittyi HI CAS:n jälkeen. Ahtauman asteen havaittiin olevan merkittävä korrelaatio HI:n esiintymisen kanssa, kun P-arvo <0,006. Mikään muu riskitekijä tai demografinen tieto ei osoittanut korrelaatiota HI:n kanssa. Valsalva Ratio (VR) oli merkittävästi pienempi HI-ryhmässä verrattuna ei-HI-ryhmään, mikä osoitti merkittävää autonomista toimintahäiriötä (P < 0,003). Jatkossa (4,3 %) potilaalle oli kehittynyt vakava aivohalvaus ja muut olivat oireettomia.

Johtopäätös: HI esiintyy usein CAS:n jälkeen, mutta näyttää olevan hyvänlaatuinen ilmiö eikä lisää kuolleisuuden tai sairastuvuuden riskiä toimenpiteen jälkeen lyhyellä aikavälillä. VR levossa (VR≤1,10) perustilan autonomista toimintahäiriötä ja kaulavaltimon ahtauman astetta voidaan käyttää mittarina HI:n ennustamiseen CAS:n jälkeen.