Hemodynamisk instabilitet efter halspulsåderstenting

En av de viktiga komplikationerna av halspulsåderstenting (CAS) är postprocedurell hypotoni och bradykardi som kallas hemodynamisk instabilitet (HI). Men dess förekomst och bidrag till korttidsprognos för patienter har varit av stor debatt. I denna studie syftar vi till att bedöma incidensen och prediktiva faktorer av HI och dess roll i mortalitet och sjuklighet hos patienter vid korttidsuppföljning.

Material och metoder: 27 patienter valdes ut utifrån NASCET-kriterier och genomgick CAS mellan september 2008 och september 2009. Kontinuerlig EKG-övervakning och liggande blodtryck (BP) erhölls före och efter stentplacering och följande dag för att detektera HI definierat som systoliskt BP≤90mmHg eller hjärtfrekvens≤60 slag per minut. Patienterna ombads att utföra Valsalva-manöver före och efter stentplacering. Valsalva-kvoten tillsammans med andra demografiska och procedurdata dokumenterades och jämfördes mellan patienter med och utan incidens av HI.

Resultat: 17 patienter (63%) utvecklade HI efter CAS. Graden av stenos visade sig ha en signifikant korrelation med förekomsten av HI med P-värde <0,006. Ingen annan riskfaktor eller demografisk data visade någon korrelation med HI. Valsalva Ratio (VR) var signifikant lägre i HI-gruppen jämfört med icke-HI-gruppen, vilket tyder på en signifikant autonom dysfunktion (P<0,003). I uppföljningen (4,3 %) patienten hade utvecklat en allvarlig stroke och andra var symptomfria.

Slutsats: HI förekommer ofta efter CAS men verkar vara ett benignt fenomen och ökar inte risken för mortalitet eller sjuklighet efter ingreppet på kort sikt. VR i vila (VR≤1,10) baslinje autonom dysfunktion och grad av halsartärstenos kan användas som mått för förutsägelse av HI efter CAS.