Instabilità emodinamica dopo lo stenting dell'arteria carotidea

Una delle complicanze importanti dello stent dell'arteria carotidea (CAS) è l'ipotensione e la bradicardia post procedurali indicate come instabilità emodinamica (HI). Tuttavia la sua incidenza e il contributo alla prognosi a breve termine dei pazienti sono stati oggetto di un ampio dibattito. In questo studio ci proponiamo di valutare l'incidenza ei fattori predittivi di HI e il suo ruolo nella mortalità e morbilità dei pazienti nel follow-up a breve termine.

Materiali e metodi: 27 pazienti sono stati selezionati in base ai criteri NASCET e sottoposti a CAS tra settembre 2008 e settembre 2009. Il monitoraggio ECG continuo e la pressione arteriosa supina (BP) sono stati ottenuti prima e dopo l'installazione dello stent e il giorno successivo per rilevare l'HI definito come pressione sistolica ≤90 mmHg o frequenza cardiaca ≤60 battiti al minuto. Ai pazienti è stato chiesto di eseguire la manovra di Valsalva prima e dopo il posizionamento dello stent. Il rapporto Valsalva insieme ad altri dati demografici e procedurali è stato documentato e confrontato tra pazienti con e senza incidenza di HI.

Risultati: 17 pazienti (63%) hanno sviluppato HI dopo CAS. È stato riscontrato che il grado di stenosi ha una correlazione significativa con l'insorgenza di HI con valore P <0,006. Nessun altro fattore di rischio o dati demografici hanno mostrato alcuna correlazione con HI. Il Valsalva Ratio (VR) era significativamente più basso nel gruppo HI rispetto al gruppo non HI, indicando una significativa disfunzione autonomica (P <0,003). In quello successivo (4,3%) il paziente aveva sviluppato un ictus maggiore e altri erano asintomatici.

Conclusione: l'HI si verifica frequentemente dopo CAS ma sembra essere un fenomeno benigno e non aumenta il rischio di mortalità o morbilità dopo la procedura a breve termine. VR a riposo (VR≤1.10) la disfunzione autonomica basale e il grado di stenosi dell'arteria carotidea possono essere utilizzati come misure per la previsione di HI dopo CAS.