Гемодинамическая нестабильность после стентирования сонной артерии

Одним из серьезных осложнений стентирования сонных артерий (CAS) является постпроцедурная гипотензия и брадикардия, называемая гемодинамической нестабильностью (HI). Однако его частота и вклад в краткосрочный прогноз пациентов вызывают большие споры. В этом исследовании мы стремимся оценить частоту и прогностические факторы ГИ и ее роль в смертности и заболеваемости пациентов в краткосрочном периоде наблюдения.

Материалы и методы: 27 пациентов были отобраны на основании критериев NASCET и прошли КАС в период с сентября 2008 г. по сентябрь 2009 г. Непрерывный мониторинг ЭКГ и артериального давления (АД) в положении лежа выполнялись до и после развертывания стента и на следующий день для выявления ГИ, определяемой как систолическое АД≤90 мм рт.ст. или частота сердечных сокращений≤60 ударов в минуту. Пациентов просили выполнить пробу Вальсальвы до и после развертывания стента. Коэффициент Вальсальвы, наряду с другими демографическими и процедурными данными, был задокументирован и сравнен между пациентами с заболеваемостью ГИ и без нее.

Результаты. У 17 пациентов (63%) после КАС развилась ГИ. Установлено, что степень стеноза имеет достоверную корреляцию с возникновением ГИ со значением P<0,006. Ни один другой фактор риска или демографические данные не показали никакой связи с ГИ. Коэффициент Вальсальвы (VR) был значительно ниже в группе HI по сравнению с группой без HI, что указывает на значительную вегетативную дисфункцию (P<0,003). В последующем (4,3%) у пациента развился обширный инсульт, а у других симптомы отсутствовали.

Заключение: ГИ часто возникает после КАС, но, по-видимому, является доброкачественным явлением и не увеличивает риск смертности или заболеваемости после процедуры в краткосрочной перспективе. VR в покое (VR≤1,10) исходная вегетативная дисфункция и степень стеноза сонных артерий могут быть использованы в качестве мер для прогнозирования ГИ после КАС.