Niestabilność hemodynamiczna po stentowaniu tętnicy szyjnej

Jednym z ważnych powikłań stentowania tętnic szyjnych (CAS) jest pooperacyjne niedociśnienie tętnicze i bradykardia określane jako niestabilność hemodynamiczna (HI). Jednak jego częstość występowania i wpływ na krótkoterminowe rokowanie pacjentów były przedmiotem dużej debaty. Celem tego badania jest ocena częstości występowania i czynników predykcyjnych HI oraz jej roli w śmiertelności i zachorowalności pacjentów w krótkoterminowej obserwacji.

Materiał i metody: Na podstawie kryteriów NASCET wybrano 27 pacjentów, u których wykonano CAS w okresie od września 2008 do września 2009 roku. Ciągłe monitorowanie EKG i ciśnienie krwi (BP) w pozycji leżącej mierzono przed i po umieszczeniu stentu oraz następnego dnia w celu wykrycia HI zdefiniowanego jako skurczowe BP≤90mmHg lub częstość akcji serca≤60 uderzeń na minutę. Pacjentów poproszono o wykonanie manewru Valsalvy przed i po rozprężeniu stentu. Udokumentowano współczynnik Valsalvy wraz z innymi danymi demograficznymi i proceduralnymi i porównano pacjentów z i bez częstości występowania HI.

Wyniki: 17 pacjentów (63%) rozwinęło HI po CAS. Stwierdzono, że stopień zwężenia ma istotną korelację z występowaniem HI z wartością P <0,006. Żaden inny czynnik ryzyka ani dane demograficzne nie wykazały korelacji z HI. Współczynnik Valsalvy (VR) był istotnie niższy w grupie HI w porównaniu z grupą bez HI, co wskazuje na istotną dysfunkcję autonomiczną (P <0,003). W kolejnym (4,3 proc.) u pacjenta rozwinął się poważny udar, a u innych nie było żadnych objawów.

Wniosek: HI występuje często po CAS, ale wydaje się być zjawiskiem łagodnym i nie zwiększa ryzyka zgonu ani chorobowości po zabiegu w krótkim okresie czasu. VR w spoczynku (VR≤1,10) wyjściowa dysfunkcja układu autonomicznego i stopień zwężenia tętnicy szyjnej mogą służyć jako miary do przewidywania HI po CAS.