Hemodynamická nestabilita po stentování karotid

Jednou z důležitých komplikací stentování karotid (CAS) je postprocedurální hypotenze a bradykardie označovaná jako hemodynamická nestabilita (HI). Jeho výskyt a přínos pro krátkodobou prognózu pacientů však byly předmětem velké diskuse. V této studii se snažíme zhodnotit incidenci a prediktivní faktory HI a její roli v mortalitě a morbiditě pacientů v krátkodobém sledování.

Materiály a metody: Na základě kritérií NASCET bylo vybráno 27 pacientů, kteří podstoupili CAS v období od září 2008 do září 2009. Kontinuální monitorování EKG a krevní tlak (BP) vleže na zádech bylo získáno před a po nasazení stentu a následující den k detekci HI definovaného jako systolický TK ≤ 90 mmHg nebo srdeční frekvence ≤ 60 tepů za minutu. Pacienti byli požádáni, aby provedli Valsalvův manévr před a po nasazení stentu. Valsalvův poměr spolu s dalšími demografickými a procedurálními daty byl dokumentován a srovnáván mezi pacienty s a bez výskytu HI.

Výsledky: U 17 pacientů (63 %) došlo po CAS k rozvoji HI. Bylo zjištěno, že stupeň stenózy významně koreluje s výskytem HI s hodnotou P<0,006. Žádný jiný rizikový faktor ani demografická data nevykazovaly žádnou korelaci s HI. Valsalvův poměr (VR) byl významně nižší ve skupině HI ve srovnání se skupinou bez HI, což ukazuje na významnou autonomní dysfunkci (P<0,003). V navazujícím (4,3 %) u pacienta se rozvinula velká cévní mozková příhoda a ostatní byli bez příznaků.

Závěr: HI se vyskytuje často po CAS, ale zdá se být benigním jevem a krátkodobě nezvyšuje riziko mortality nebo morbidity po výkonu. VR v klidu (VR≤1,10) výchozí autonomní dysfunkce a stupeň stenózy karotické tepny lze použít jako měřítka pro predikci HI po CAS.