未分画ヘパリン (UFH) を使用した抗血栓予防の最初の 24 時間における部分トロンボプラスチン時間

抗血栓予防のための UFH の皮下投与は、術後の標準的な治療法です。 多くの場合、1 日 2 回 5000 U の投与量が使用されており、実証された抗血栓効果と許容可能な出血性合併症プロファイルを備えています。 しかし、UFH 5000 U による抗血栓予防に関する最近の手術ガイドラインでは、主要な腫瘍手術の後に 1 日 3 回のレジメンを使用する必要があることが示唆されています。 これらの新しいガイドラインは、特に 1 日 3 回のヘパリンと組み合わせた硬膜外カテーテルの安全性に関して、麻酔学でいくつかの懸念を引き起こしています。 ある種の大規模な腫瘍手術後の術後早期における最適な鎮痛には、硬膜外カテーテルの留置が含まれます。 硬膜外鎮痛は、開胸術または臍上開腹術の術後早期に存在する可能性のある重大な痛みを最大限に緩和し、歩行、咳、肺機能、腸機能、および短期および長期の生活の質を改善します。 しかし、硬膜外カテーテルの利点は合併症のリスクを上回る必要があり、最も恐れられているのは脊髄血腫です。 麻酔学の最近のガイドラインでは、1 日 2 回の UFH 5000 U の同時投与による硬膜外カテーテルの配置がサポートされています。 ただし、これらのガイドラインは、1 日 3 回のレジメンが使用される場合、硬膜外カテーテルの留置を明確にサポートしておらず、この実践のリスクを評価するために利用できるデータはほとんどありません。 古い研究 (1973 年) は、患者のかなりの割合 (15%) が、1 日 3 回のレジメンを使用した場合、異常な部分トロンボプラスチン時間になることを示唆しています。 しかし、これらの結果がより最近の検査技術と一致しているかどうか、または 1 日 2 回のヘパリンとどのように比較されるかは不明です。 凝固に対する全身の影響に関する基本的なデータさえないため、現時点では、1 日 3 回の UFH 5000 U レジメンの存在下での硬膜外カテーテルの配置に関する安全な実践を決定し始めることは困難です。 この研究は、このデータを取得するために設計されています。

方法: 標準的な麻酔、手術および術後ケアの必要に応じて、動脈ラインが配置され、術後の最初の 24 時間維持されます。 最初の UFH 投与の直前、および次の 24 時間は 1 時間ごとに、部分トロンボプラスチン時間の血液サンプルを動脈ラインから収集します。 UFHの最初の投与は、麻酔科医によって手術室で行われます。 部分トロンボプラスチン時間の血液サンプルも、UFHの最初の投与の3日後に収集されます。