Temps partiel de thromboplastine pendant les 24 premières heures de la prophylaxie antithrombotique à l'aide d'héparine non fractionnée (HNF)

L'administration d'HNF sous-cutanée pour la prophylaxie antithrombotique est le traitement standard dans le cadre postopératoire. Souvent, une posologie de 5000 U deux fois par jour a été utilisée, avec une efficacité antithrombotique démontrée et un profil de complications hémorragiques acceptable. Cependant, les directives chirurgicales récentes concernant la prophylaxie antithrombotique avec UFH 5000 U suggèrent qu'un régime trois fois par jour devrait être utilisé après des chirurgies oncologiques majeures. Ces nouvelles directives ont soulevé certaines inquiétudes en anesthésiologie, notamment en ce qui concerne la sécurité des cathéters périduraux associés à l'héparine trois fois par jour. L'analgésie optimale au cours de la période postopératoire précoce suivant certains types de chirurgie oncologique majeure implique la mise en place de cathéters périduraux. L'analgésie péridurale offre le meilleur soulagement de la douleur importante qui peut être présente après une thoracotomie ou une laparotomie supra-ombilicale au début de la période postopératoire, améliorant la déambulation, la toux, la fonction pulmonaire, la fonction intestinale ainsi que la qualité de vie à court et à long terme. Cependant, les avantages des cathéters périduraux doivent l'emporter sur le risque de complications, la plus redoutée étant l'hématome rachidien. Des directives récentes en anesthésiologie soutiennent la mise en place de cathéters périduraux avec l'administration concomitante d'HNF 5000 U deux fois par jour. Cependant, ces lignes directrices ne soutiennent pas clairement la mise en place d'un cathéter péridural si un schéma thérapeutique trois fois par jour est utilisé, très peu de données étant disponibles pour évaluer le risque de cette pratique. Des études plus anciennes (1973) suggèrent qu'une proportion significative de patients (15%) développeront des temps de thromboplastine partielle anormaux en utilisant un régime de trois fois par jour. Cependant, on ne sait pas si ces résultats sont toujours compatibles avec les technologies de laboratoire plus récentes, ou comment ils se comparent à l'héparine deux fois par jour. En l'absence même de données de base concernant l'effet systémique sur la coagulation, il est difficile à l'heure actuelle de commencer à déterminer une pratique sûre concernant la mise en place d'un cathéter épidural en présence d'un régime UFH 5000 U trois fois par jour. Cette étude est conçue pour obtenir ces données.

Méthodes : Au besoin pour l'anesthésie standard, les soins chirurgicaux et postopératoires, une ligne artérielle sera placée et conservée pendant les 24 premières heures postopératoires. Immédiatement avant la première dose d'HNF et toutes les heures pendant les 24 heures suivantes, des échantillons de sang pour les temps de thromboplastine partielle seront prélevés par la voie artérielle. La première dose d'HNF sera administrée au bloc opératoire par l'anesthésiste. Un échantillon de sang pour le temps de thromboplastine partielle sera également prélevé 3 jours après la première dose d'HNF.