Tempo Parcial de Tromboplastina Durante as Primeiras 24 Horas de Profilaxia Antitrombótica com Heparina Não Fracionada (HNF)

A administração de HNF subcutânea para profilaxia antitrombótica é a terapia padrão no pós-operatório. Frequentemente, tem sido utilizada a dosagem de 5.000 U duas vezes ao dia, com eficácia antitrombótica demonstrada e perfil aceitável de complicações hemorrágicas. No entanto, diretrizes cirúrgicas recentes relacionadas à profilaxia antitrombótica com HNF 5.000 U sugerem que um regime de três vezes ao dia deve ser usado após grandes cirurgias oncológicas. Essas novas diretrizes levantaram algumas preocupações em anestesiologia, particularmente em relação à segurança de cateteres epidurais combinados com heparina três vezes ao dia. A analgesia ideal durante o período pós-operatório imediato após alguns tipos de cirurgia oncológica de grande porte envolve a colocação de cateteres epidurais. A analgesia peridural proporciona o melhor alívio da dor significativa que pode estar presente após toracotomia ou laparotomia supraumbilical durante o período pós-operatório imediato, melhorando a deambulação, tosse, função pulmonar, função intestinal, bem como qualidade de vida a curto e longo prazo. No entanto, os benefícios dos cateteres peridurais devem superar o risco de complicações, sendo o hematoma espinhal o mais temido. Diretrizes recentes em anestesiologia apoiam a colocação de cateteres epidurais com a administração concomitante de HNF 5000 U duas vezes ao dia. No entanto, essas diretrizes não apóiam claramente a colocação de um cateter peridural se for usado um regime de três vezes ao dia, pois há poucos dados disponíveis para avaliar o risco dessa prática. Estudos mais antigos (1973) sugerem que uma proporção significativa de pacientes (15%) desenvolverá tempos parciais de tromboplastina anormais usando um regime de três vezes ao dia. No entanto, não se sabe se esses resultados ainda são consistentes com as tecnologias de laboratório mais recentes, ou como eles se comparam à heparina duas vezes ao dia. Na ausência de dados básicos sobre o efeito sistêmico na coagulação, é difícil neste momento começar a determinar a prática segura em relação à colocação de um cateter peridural na presença de um esquema de HNF 5000 U três vezes ao dia. Este estudo é projetado para obter esses dados.

Métodos: Conforme necessário para anestesia padrão, cuidados cirúrgicos e pós-operatórios, uma linha arterial será colocada e mantida nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Imediatamente antes da primeira dose de HNF e de hora em hora nas 24 horas seguintes, amostras de sangue para tempos de tromboplastina parcial serão coletadas através da linha arterial. A primeira dose de HNF será administrada na sala de cirurgia pelo anestesiologista. Uma amostra de sangue para tempo parcial de tromboplastina também será coletada 3 dias após a primeira dose de HNF.