Czas częściowej tromboplastyny ​​w ciągu pierwszych 24 godzin profilaktyki przeciwzakrzepowej z użyciem heparyny niefrakcjonowanej (UFH)

Podanie podskórne UFH w profilaktyce przeciwzakrzepowej jest standardową terapią w okresie pooperacyjnym. Często stosowano dawkę 5000 U dwa razy dziennie, z wykazaną skutecznością przeciwzakrzepową i akceptowalnym profilem powikłań krwotocznych. Jednak najnowsze wytyczne chirurgiczne dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej za pomocą UFH 5000 j. sugerują, że po dużych operacjach onkologicznych należy stosować schemat 3 razy dziennie. Te nowe wytyczne wzbudziły pewne obawy w anestezjologii, szczególnie w odniesieniu do bezpieczeństwa cewników zewnątrzoponowych w połączeniu z heparyną trzykrotnie dziennie. Optymalna analgezja we wczesnym okresie pooperacyjnym po niektórych rodzajach dużych operacji onkologicznych polega na założeniu cewników zewnątrzoponowych. Znieczulenie zewnątrzoponowe najlepiej łagodzi znaczny ból, który może wystąpić po torakotomii lub laparotomii nadpępkowej we wczesnym okresie pooperacyjnym, poprawiając chodzenie, kaszel, czynność płuc, pracę jelit oraz krótko- i długoterminową jakość życia. Jednak korzyści z cewników zewnątrzoponowych muszą przewyższać ryzyko powikłań, z których najbardziej obawia się krwiak rdzenia kręgowego. Najnowsze wytyczne anestezjologiczne przemawiają za zakładaniem cewników zewnątrzoponowych przy jednoczesnym podawaniu UFH 5000 j. dwa razy dziennie. Jednak te wytyczne nie uzasadniają wyraźnie umieszczania cewnika zewnątrzoponowego, jeśli stosuje się schemat trzy razy dziennie, ponieważ dostępnych jest bardzo niewiele danych, aby ocenić ryzyko związane z tą praktyką. Starsze badania (1973) sugerują, że znaczny odsetek pacjentów (15%) rozwinie nieprawidłowy czas częściowej tromboplastyny ​​przy stosowaniu schematu trzy razy dziennie. Nie wiadomo jednak, czy wyniki te są nadal zgodne z nowszymi technologiami laboratoryjnymi ani jak porównują się z heparyną stosowaną dwa razy dziennie. Wobec braku choćby podstawowych danych dotyczących ogólnoustrojowego wpływu na układ krzepnięcia, trudno w tej chwili rozpocząć ustalanie bezpiecznej praktyki zakładania cewnika zewnątrzoponowego przy schemacie UFH 5000 j. trzy razy dziennie. Niniejsze badanie ma na celu uzyskanie tych danych.

Metody: Zgodnie z potrzebami standardowego znieczulenia, opieki chirurgicznej i pooperacyjnej zakłada się cewnik dotętniczy i utrzymuje przez pierwsze 24 godziny po operacji. Bezpośrednio przed podaniem pierwszej dawki UFH i co godzinę przez następne 24 godziny przez cewnik tętniczy będą pobierane próbki krwi do oznaczania czasów częściowej tromboplastyny. Pierwszą dawkę UFH podaje anestezjolog na sali operacyjnej. Próbka krwi na czas częściowej tromboplastyny ​​zostanie również pobrana 3 dni po pierwszej dawce UFH.