Partielle Thromboplastinzeit während der ersten 24 Stunden der antithrombotischen Prophylaxe mit unfraktioniertem Heparin (UFH)

Die Verabreichung von subkutanem UFH zur antithrombotischen Prophylaxe ist die Standardtherapie im postoperativen Setting. Häufig wurde eine Dosierung von 5000 Einheiten zweimal täglich verwendet, mit nachgewiesener antithrombotischer Wirksamkeit und einem akzeptablen hämorrhagischen Komplikationsprofil. Neuere Operationsleitlinien zur antithrombotischen Prophylaxe mit UFH 5000 U legen jedoch nahe, dass nach größeren onkologischen Operationen eine dreimal tägliche Gabe angewendet werden sollte. Diese neuen Richtlinien haben einige Bedenken in der Anästhesiologie aufgeworfen, insbesondere in Bezug auf die Sicherheit von Epiduralkathetern in Kombination mit dreimal täglich Heparin. Eine optimale Analgesie während der frühen postoperativen Phase nach einigen Arten von großen onkologischen Operationen beinhaltet die Platzierung von Epiduralkathetern. Die epidurale Analgesie bietet die beste Linderung der erheblichen Schmerzen, die nach Thorakotomie oder supraumbilikaler Laparotomie in der frühen postoperativen Phase auftreten können, und verbessert die Gehfähigkeit, den Husten, die Lungenfunktion, die Darmfunktion sowie die kurz- und langfristige Lebensqualität. Die Vorteile von Epiduralkathetern müssen jedoch das Risiko von Komplikationen überwiegen, wobei das am meisten gefürchtete spinale Hämatom ist. Neuere Richtlinien in der Anästhesiologie unterstützen die Platzierung von Epiduralkathetern mit der gleichzeitigen Verabreichung von UFH 5000 E zweimal täglich. Diese Richtlinien unterstützen jedoch nicht eindeutig die Platzierung eines Epiduralkatheters, wenn ein Schema dreimal täglich angewendet wird, da nur sehr wenige Daten zur Bewertung des Risikos dieser Praxis verfügbar sind. Ältere Studien (1973) deuten darauf hin, dass ein erheblicher Anteil der Patienten (15 %) bei dreimal täglicher Gabe anormale partielle Thromboplastinzeiten entwickeln. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Ergebnisse immer noch mit neueren Labortechnologien übereinstimmen oder wie sie im Vergleich zu zweimal täglichem Heparin aussehen. In Ermangelung auch nur grundlegender Daten zur systemischen Wirkung auf die Gerinnung ist es derzeit schwierig, eine sichere Praxis bezüglich der Platzierung eines Epiduralkatheters bei dreimal täglicher Gabe von UFH 5000 E zu bestimmen. Diese Studie dient der Gewinnung dieser Daten.

Methoden: Je nach Bedarf für die Standardanästhesie, chirurgische und postoperative Versorgung wird ein arterieller Zugang gelegt und für die ersten 24 Stunden nach der Operation beibehalten. Unmittelbar vor der ersten UFH-Dosis und stündlich für die folgenden 24 Stunden werden Blutproben für partielle Thromboplastinzeiten über die arterielle Leitung entnommen. Die erste Dosis UFH wird vom Anästhesisten im Operationssaal verabreicht. Eine Blutprobe für die partielle Thromboplastinzeit wird ebenfalls 3 Tage nach der ersten UFH-Dosis entnommen.