Tempo di tromboplastina parziale durante le prime 24 ore di profilassi antitrombotica con eparina non frazionata (UFH)

La somministrazione di ENF sottocutanea per la profilassi antitrombotica è la terapia standard nel contesto postoperatorio. Spesso è stato utilizzato un dosaggio di 5000 U due volte al giorno, con dimostrata efficacia antitrombotica e accettabile profilo di complicanze emorragiche. Tuttavia, le recenti linee guida chirurgiche riguardanti la profilassi antitrombotica con UFH 5000 U suggeriscono che dovrebbe essere utilizzato un regime di tre volte al giorno dopo interventi chirurgici oncologici maggiori. Queste nuove linee guida hanno sollevato alcune preoccupazioni in anestesiologia, in particolare per quanto riguarda la sicurezza dei cateteri epidurali combinati con eparina tre volte al giorno. L'analgesia ottimale durante il primo periodo postoperatorio dopo alcuni tipi di chirurgia oncologica maggiore comporta il posizionamento di cateteri epidurali. L'analgesia epidurale fornisce il miglior sollievo dal dolore significativo che può essere presente dopo toracotomia o laparotomia sopraombelicale durante il primo periodo postoperatorio, migliorando la deambulazione, la tosse, la funzione polmonare, la funzione intestinale e la qualità della vita a breve e lungo termine. Tuttavia, i benefici dei cateteri epidurali devono superare il rischio di complicanze, il più temuto è l'ematoma spinale. Recenti linee guida in anestesiologia supportano il posizionamento di cateteri epidurali con la somministrazione concomitante di UFH 5000 U due volte al giorno. Tuttavia, queste linee guida non supportano chiaramente il posizionamento di un catetere epidurale se viene utilizzato un regime di tre volte al giorno, essendo disponibili pochissimi dati per valutare il rischio di questa pratica. Studi precedenti (1973) suggeriscono che una percentuale significativa di pazienti (15%) svilupperà tempi parziali di tromboplastina anormali utilizzando un regime di tre volte al giorno. Tuttavia, non è noto se questi risultati siano ancora coerenti con le tecnologie di laboratorio più recenti o come si confrontino con l'eparina due volte al giorno. In assenza di dati anche di base riguardanti l'effetto sistemico sulla coagulazione, è difficile in questo momento iniziare a determinare una pratica sicura per quanto riguarda il posizionamento di un catetere epidurale in presenza di un regime tre volte al giorno UFH 5000 U. Questo studio è progettato per ottenere questi dati.

Metodi: Se necessario per l'anestesia standard, le cure chirurgiche e postoperatorie, verrà posizionata una linea arteriosa e mantenuta per le prime 24 ore dopo l'intervento. Immediatamente prima della prima dose di UFH e ogni ora per le successive 24 ore, verranno prelevati campioni di sangue per i tempi parziali di tromboplastina attraverso la linea arteriosa. La prima dose di UFH verrà somministrata in sala operatoria dall'anestesista. Un campione di sangue per il tempo di tromboplastina parziale sarà raccolto anche 3 giorni dopo la prima dose di ENF.