Tiempo de tromboplastina parcial durante las primeras 24 horas de profilaxis antitrombótica con heparina no fraccionada (HNF)

La administración de HNF subcutánea para la profilaxis antitrombótica es el tratamiento estándar en el entorno posoperatorio. A menudo se ha utilizado una dosis de 5000 U dos veces al día, con una eficacia antitrombótica demostrada y un perfil de complicaciones hemorrágicas aceptable. Sin embargo, las pautas quirúrgicas recientes con respecto a la profilaxis antitrombótica con UFH 5000 U sugieren que se debe usar un régimen de tres veces al día después de cirugías oncológicas mayores. Estas nuevas guías han generado algunas preocupaciones en anestesiología, en particular con respecto a la seguridad de los catéteres epidurales combinados con heparina tres veces al día. La analgesia óptima durante el período posoperatorio temprano después de algunos tipos de cirugía oncológica mayor implica la colocación de catéteres epidurales. La analgesia epidural proporciona el mejor alivio del dolor significativo que puede presentarse después de una toracotomía o laparotomía supraumbilical durante el período posoperatorio temprano, mejorando la deambulación, la tos, la función pulmonar, la función intestinal y la calidad de vida a corto y largo plazo. Sin embargo, los beneficios de los catéteres epidurales deben superar el riesgo de complicaciones, siendo la más temida el hematoma espinal. Directrices recientes en anestesiología apoyan la colocación de catéteres epidurales con la administración concomitante de HNF 5000 U dos veces al día. Sin embargo, estas guías no apoyan claramente la colocación de un catéter epidural si se utiliza un régimen de tres veces al día, existiendo muy pocos datos disponibles para evaluar el riesgo de esta práctica. Estudios anteriores (1973) sugieren que una proporción significativa de pacientes (15%) desarrollará tiempos parciales de tromboplastina anormales usando un régimen de tres veces al día. Sin embargo, no se sabe si estos resultados aún son consistentes con las tecnologías de laboratorio más recientes, o cómo se comparan con la heparina dos veces al día. En ausencia incluso de datos básicos sobre el efecto sistémico sobre la coagulación, es difícil en este momento comenzar a determinar una práctica segura con respecto a la colocación de un catéter epidural en presencia de un régimen de UFH 5000 U tres veces al día. Este estudio está diseñado para obtener estos datos.

Métodos: Según sea necesario para la anestesia estándar, la atención quirúrgica y posoperatoria, se colocará una línea arterial y se mantendrá durante las primeras 24 horas posteriores a la operación. Inmediatamente antes de la primera dosis de HNF y cada hora durante las siguientes 24 horas, se recolectarán muestras de sangre para tiempos parciales de tromboplastina a través de la línea arterial. La primera dosis de HNF la administrará el anestesiólogo en el quirófano. También se recolectará una muestra de sangre para el tiempo de tromboplastina parcial 3 días después de la primera dosis de HNF.