Delvis tromboplastintid i løpet av de første 24 timene med antitrombotisk profylakse ved bruk av ufraksjonert heparin (UFH)

Administrering av subkutan UFH for antitrombotisk profylakse er standardbehandling i postoperativ setting. Ofte har en dose på 5000 U to ganger daglig blitt brukt, med en demonstrert antitrombotisk effekt og en akseptabel blødningskomplikasjonsprofil. Nyere kirurgiske retningslinjer angående antitrombotisk profylakse med UFH 5000 U foreslår imidlertid at et regime tre ganger daglig bør brukes etter større onkologiske operasjoner. Disse nye retningslinjene har reist noen bekymringer innen anestesiologi, spesielt når det gjelder sikkerheten til epiduralkatetre kombinert med heparin tre ganger daglig. Optimal analgesi i den tidlige postoperative perioden etter noen typer større onkologisk kirurgi innebærer plassering av epiduralkatetre. Epidural analgesi gir den beste lindring av den betydelige smerten som kan være tilstede etter torakotomi eller supraumbilical laparotomi i den tidlige postoperative perioden, og forbedrer ambulasjon, hoste, lungefunksjon, tarmfunksjon samt kort og langvarig livskvalitet. Fordelene med epiduralkateter må imidlertid oppveie risikoen for komplikasjoner, den mest fryktede er spinalhematom. Nyere retningslinjer innen anestesiologi støtter plassering av epiduralkatetre ved samtidig administrering av UFH 5000 U to ganger daglig. Disse retningslinjene støtter imidlertid ikke entydig plassering av et epiduralkateter hvis et regime tre ganger om dagen brukes, og svært lite data er tilgjengelig for å vurdere risikoen ved denne praksisen. Eldre studier (1973) tyder på at en betydelig andel av pasientene (15 %) vil utvikle unormale partielle tromboplastintider ved bruk av et regime tre ganger daglig. Det er imidlertid ikke kjent om disse resultatene fortsatt stemmer overens med nyere laboratorieteknologier, eller hvordan de sammenlignes med heparin to ganger daglig. I mangel av selv grunnleggende data angående systemisk effekt på koagulasjon, er det vanskelig på dette tidspunktet å begynne å bestemme sikker praksis angående plassering av et epiduralt kateter i nærvær av et UFH 5000 U-regime tre ganger daglig. Denne studien er designet for å innhente disse dataene.

Metoder: Etter behov for standard anestesi, kirurgisk og postoperativ behandling, vil en arteriell linje legges og holdes de første 24 timene postoperativt. Umiddelbart før den første UFH-dosen og hver time i de påfølgende 24 timene, vil blodprøver for partielle tromboplastintider tas gjennom arterielinjen. Første dose UFH gis på operasjonsstuen av anestesilege. En blodprøve for delvis tromboplastintid vil også bli tatt 3 dager etter den første dosen av UFH.