Részleges tromboplasztin idő a nem frakcionált heparin (UFH) alkalmazásával végzett antitrombotikus profilaxis első 24 órájában

A szubkután UFH beadása az antitrombotikus profilaxis céljára a posztoperatív kezelés szokásos terápiája. Gyakran napi kétszer 5000 E adagot alkalmaztak, igazoltan antitrombotikus hatékonysággal és elfogadható vérzéses szövődményprofillal. Azonban az UFH 5000 U antitrombotikus profilaxisra vonatkozó legújabb műtéti irányelvek azt sugallják, hogy a nagyobb onkológiai műtétek után napi háromszori kezelési rendet kell alkalmazni. Ezek az új irányelvek bizonyos aggályokat vetnek fel az aneszteziológiában, különösen az epidurális katéterek és a napi háromszori heparinnal kombinált biztonságosságát illetően. Az optimális fájdalomcsillapítás a korai posztoperatív időszakban bizonyos típusú nagyobb onkológiai műtéteket követően epidurális katéterek elhelyezését foglalja magában. Az epidurális fájdalomcsillapítás biztosítja a legjobban a thoracotomia vagy supraumbilicalis laparotomia után jelentkező jelentős fájdalmak enyhítését a korai posztoperatív időszakban, javítva a mozgást, a köhögést, a tüdőfunkciót, a bélműködést, valamint a rövid és hosszú távú életminőséget. Az epidurális katéter előnyeinek azonban meg kell haladniuk a szövődmények kockázatát, a legfélelmetesebb a gerinchematóma. A legújabb aneszteziológiai irányelvek támogatják az epidurális katéterek elhelyezését napi kétszeri UFH 5000 E egyidejű adásával. Ezek az irányelvek azonban nem támogatják egyértelműen az epidurális katéter elhelyezését napi háromszori adagolási rend alkalmazása esetén, mivel nagyon kevés adat áll rendelkezésre ennek a gyakorlatnak a kockázatának felmérésére. Régebbi tanulmányok (1973) azt sugallják, hogy a betegek jelentős részénél (15%) abnormális részleges thromboplasztin idő alakul ki a napi háromszori adagolás mellett. Nem ismert azonban, hogy ezek az eredmények még mindig összhangban vannak-e az újabb laboratóriumi technológiákkal, vagy hogyan viszonyulnak a napi kétszeri heparinhoz. A véralvadásra gyakorolt ​​szisztémás hatásra vonatkozó alapvető adatok hiányában jelenleg nehéz meghatározni az epidurális katéter elhelyezésének biztonságos gyakorlatát a napi háromszori UFH 5000 U kezelési rend jelenlétében. Ez a tanulmány ezen adatok megszerzésére készült.

Módszerek: A szokásos érzéstelenítéshez, sebészeti és posztoperatív ellátáshoz szükség szerint artériás vezetéket helyeznek el, és a műtét utáni első 24 órában megtartják. Közvetlenül az első UFH-dózis előtt és óránként a következő 24 órában vérmintákat vesznek a részleges thromboplastin időkre az artériás vezetéken keresztül. Az első adag UFH-t a műtőben adja be az aneszteziológus. A részleges thromboplasztin idejére vérmintát is gyűjtenek 3 nappal az első UFH adag után.