Partiell tromboplastintid under de första 24 timmarna av antitrombotisk profylax med ofraktionerat heparin (UFH)

Administrering av subkutan UFH för antitrombotisk profylax är standardbehandling i postoperativ miljö. Ofta har en dos på 5000 U två gånger om dagen använts, med en demonstrerad antitrombotisk effekt och en acceptabel blödningskomplikationsprofil. Nya operationsriktlinjer angående antitrombotisk profylax med UFH 5000 U tyder dock på att en kur tre gånger dagligen bör användas efter större onkologiska operationer. Dessa nya riktlinjer har väckt vissa farhågor inom anestesiologi, särskilt när det gäller säkerheten för epiduralkatetrar i kombination med heparin tre gånger dagligen. Optimal analgesi under den tidiga postoperativa perioden efter vissa typer av större onkologisk kirurgi involverar placering av epiduralkatetrar. Epidural analgesi ger den bästa lindring av den betydande smärta som kan finnas efter torakotomi eller supraumbilical laparotomi under den tidiga postoperativa perioden, vilket förbättrar ambulation, hosta, lungfunktion, tarmfunktion samt kort och lång livskvalitet. Fördelarna med epiduralkatetrar måste dock uppväga risken för komplikationer, den mest fruktade är spinalhematom. Nya riktlinjer inom anestesiologi stödjer placeringen av epiduralkatetrar vid samtidig administrering av UFH 5000 U två gånger om dagen. Dessa riktlinjer stöder dock inte tydligt placeringen av en epiduralkateter om en kur tre gånger om dagen används, eftersom mycket lite data är tillgänglig för att bedöma risken med denna praxis. Äldre studier (1973) tyder på att en betydande andel av patienterna (15%) kommer att utveckla onormala partiella tromboplastintider med tre gånger om dagen. Det är dock inte känt om dessa resultat fortfarande överensstämmer med nyare laboratorieteknik, eller hur de kan jämföras med heparin två gånger dagligen. I avsaknad av ens grundläggande data om systemisk effekt på koagulation, är det för närvarande svårt att börja bestämma säker praxis för placering av en epiduralkateter i närvaro av en UFH 5000 U-kur tre gånger om dagen. Denna studie är utformad för att få dessa data.

Metoder: Vid behov för vanlig anestesi, kirurgisk och postoperativ vård, kommer en artärlinje att placeras och hållas under de första 24 timmarna postoperativt. Omedelbart före den första UFH-dosen och varje timme under de följande 24 timmarna kommer blodprover för partiella tromboplastintider att tas genom artärlinjen. Den första dosen UFH kommer att ges i operationssalen av narkosläkaren. Ett blodprov för partiell tromboplastintid kommer också att tas 3 dagar efter den första dosen av UFH.