Částečný tromboplastinový čas během prvních 24 hodin antitrombotické profylaxe pomocí nefrakcionovaného heparinu (UFH)

Podání subkutánního UFH k antitrombotické profylaxi je standardní terapií v pooperačním období. Často byla použita dávka 5000 U dvakrát denně s prokázanou antitrombotickou účinností a přijatelným profilem hemoragických komplikací. Nedávné chirurgické směrnice týkající se antitrombotické profylaxe s UFH 5000 U však naznačují, že po velkých onkologických operacích by měl být použit režim třikrát denně. Tyto nové pokyny vyvolaly určité obavy v anesteziologii, zejména pokud jde o bezpečnost epidurálních katétrů v kombinaci s heparinem třikrát denně. Optimální analgezie během časného pooperačního období po některých typech velkých onkologických operací zahrnuje zavedení epidurálních katétrů. Epidurální analgezie poskytuje nejlepší úlevu od výrazné bolesti, která se může vyskytnout po torakotomii nebo supraumbilikální laparotomii v časném pooperačním období, zlepšuje chůzi, kašel, funkci plic, funkci střev a také krátkodobou a dlouhodobou kvalitu života. Výhody epidurálních katétrů však musí převážit riziko komplikací, nejobávanějším je páteřní hematom. Nejnovější doporučení v anesteziologii podporují umístění epidurálních katétrů při současném podávání UFH 5000 U dvakrát denně. Tyto pokyny však jednoznačně nepodporují umístění epidurálního katétru, pokud se používá režim třikrát denně, k posouzení rizika tohoto postupu je k dispozici velmi málo údajů. Starší studie (1973) naznačují, že u významné části pacientů (15 %) se vyvine abnormální parciální tromboplastinové časy při použití režimu třikrát denně. Není však známo, zda jsou tyto výsledky stále v souladu s novějšími laboratorními technologiemi nebo jak jsou ve srovnání s heparinem dvakrát denně. Vzhledem k absenci byť jen základních údajů o systémovém účinku na koagulaci je v současné době obtížné stanovit bezpečnou praxi týkající se umístění epidurálního katétru za přítomnosti režimu UFH 5000 U třikrát denně. Tato studie je určena k získání těchto dat.

Metody: Podle potřeby standardní anestezie, chirurgické a pooperační péče bude zavedena arteriální linka, která bude udržována prvních 24 hodin po operaci. Bezprostředně před první dávkou UFH a každou hodinu po dobu následujících 24 hodin budou arteriální linií odebírány vzorky krve pro parciální tromboplastinové časy. První dávku UFH podá na operačním sále anesteziolog. Vzorek krve pro stanovení parciálního tromboplastinového času bude také odebrán 3 dny po první dávce UFH.