Gedeeltelijke tromboplastinetijd tijdens de eerste 24 uur van antitrombotische profylaxe met ongefractioneerde heparine (UFH)

Toediening van subcutane UFH voor antitrombotische profylaxe is standaardtherapie in de postoperatieve setting. Vaak is een dosering van 5000 E tweemaal daags gebruikt, met een aangetoonde antitrombotische werkzaamheid en een acceptabel hemorragisch complicatieprofiel. Recente chirurgische richtlijnen met betrekking tot antitrombotische profylaxe met UFH 5000 U suggereren echter dat een driemaal daags regime moet worden gebruikt na grote oncologische operaties. Deze nieuwe richtlijnen hebben geleid tot bezorgdheid in de anesthesiologie, met name met betrekking tot de veiligheid van epidurale katheters in combinatie met driemaal daagse heparine. Optimale analgesie tijdens de vroege postoperatieve periode na sommige soorten grote oncologische chirurgie omvat de plaatsing van epidurale katheters. Epidurale analgesie biedt de beste verlichting van de aanzienlijke pijn die aanwezig kan zijn na thoracotomie of supraumbilicale laparotomie tijdens de vroege postoperatieve periode, waardoor lopen, hoesten, longfunctie, darmfunctie en kwaliteit van leven op korte en lange termijn worden verbeterd. De voordelen van epidurale katheters moeten echter opwegen tegen het risico op complicaties, waarvan de meest gevreesde hematoom van de ruggengraat is. Recente richtlijnen in de anesthesiologie ondersteunen de plaatsing van epidurale katheters met de gelijktijdige toediening van UFH 5000 U tweemaal per dag. Deze richtlijnen ondersteunen echter niet duidelijk de plaatsing van een epidurale katheter als een regime van drie keer per dag wordt gebruikt, aangezien er zeer weinig gegevens beschikbaar zijn om het risico van deze praktijk te beoordelen. Oudere studies (1973) suggereren dat een aanzienlijk deel van de patiënten (15%) abnormale partiële tromboplastinetijden zal ontwikkelen bij gebruik van een driemaal daags regime. Het is echter niet bekend of deze resultaten nog steeds consistent zijn met recentere laboratoriumtechnologieën, of hoe ze zich verhouden tot tweemaal daags heparine. Bij gebrek aan zelfs basisgegevens met betrekking tot het systemische effect op de stolling, is het op dit moment moeilijk om te beginnen met het bepalen van de veilige praktijk met betrekking tot de plaatsing van een epidurale katheter in aanwezigheid van een driemaal daags UFH 5000 U-regime. Dit onderzoek is opgezet om deze gegevens te verkrijgen.

Methoden: Zoals nodig voor standaard anesthesie, chirurgische en postoperatieve zorg, wordt een arteriële lijn geplaatst en bewaard gedurende de eerste 24 uur na de operatie. Onmiddellijk voorafgaand aan de eerste UFH-dosis en elk uur gedurende de volgende 24 uur worden bloedmonsters voor partiële tromboplastinetijden verzameld via de arteriële lijn. De eerste dosis UFH wordt in de operatiekamer gegeven door de anesthesioloog. Een bloedmonster voor de partiële tromboplastinetijd zal ook 3 dagen na de eerste dosis UFH worden afgenomen.