Частичное тромбопластиновое время в течение первых 24 часов антитромботической профилактики с использованием нефракционированного гепарина (НФГ)

Введение подкожно НФГ для антитромботической профилактики является стандартной терапией в послеоперационном периоде. Часто использовалась доза 5000 ЕД два раза в день с продемонстрированной антитромботической эффективностью и приемлемым профилем геморрагических осложнений. Тем не менее, последние хирургические рекомендации по антитромботической профилактике НФГ 5000 ЕД предполагают, что после обширных онкологических операций следует использовать режим трижды в день. Эти новые рекомендации вызвали некоторые опасения в анестезиологии, особенно в отношении безопасности эпидуральных катетеров в сочетании с гепарином три раза в день. Оптимальное обезболивание в раннем послеоперационном периоде после некоторых видов обширных онкологических операций предполагает установку эпидуральных катетеров. Эпидуральная анальгезия обеспечивает наилучшее облегчение значительной боли, которая может присутствовать после торакотомии или надпупочной лапаротомии в раннем послеоперационном периоде, улучшая передвижение, кашель, легочную функцию, функцию кишечника, а также краткосрочное и долгосрочное качество жизни. Однако преимущества эпидуральных катетеров должны перевешивать риск осложнений, наиболее опасными из которых являются гематомы позвоночника. Последние рекомендации по анестезиологии поддерживают установку эпидуральных катетеров с одновременным введением UFH 5000 U два раза в день. Тем не менее, эти рекомендации явно не поддерживают размещение эпидурального катетера, если используется режим три раза в день, поскольку имеется очень мало данных для оценки риска этой практики. Более ранние исследования (1973 г.) предполагают, что у значительной части пациентов (15%) разовьется аномальное частичное тромбопластиновое время при использовании режима три раза в день. Однако неизвестно, согласуются ли эти результаты с более поздними лабораторными технологиями и как они соотносятся с гепарином два раза в день. В отсутствие даже базовых данных о системном воздействии на коагуляцию в настоящее время трудно определить безопасную практику установки эпидурального катетера при трехкратном введении 5000 ЕД НФГ в сутки. Это исследование предназначено для получения этих данных.

Методы: по мере необходимости для стандартной анестезии, хирургического и послеоперационного ухода проводится установка артериальной линии, которая сохраняется в течение первых 24 часов после операции. Непосредственно перед введением первой дозы НФГ и ежечасно в течение следующих 24 часов образцы крови для частичного тромбопластинового времени будут собираться через артериальную линию. Первую дозу НФГ вводит анестезиолог в операционной. Образец крови для определения частичного тромбопластинового времени также будет взят через 3 дня после введения первой дозы НФГ.