全身麻酔中の無気肺形成に対する自発呼吸活動の影響 (SBAFGA)

無気肺の形成は全身麻酔中の一般的な現象であり、患者のほぼ 90% で発生します (Lundquist、Hedenstierna et al. 1995)。 仰臥位の患者では、肺背側ゾーンの無気肺は通常、腹側領域への換気の再配分を伴います (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004)。 無気肺の形成に寄与する主なメカニズムは圧迫です (例: 肥満の場合)。患者または腹腔鏡手術中）、吸収（例えば、高濃度の吸入酸素が使用される場合）、および界面活性作用の低下（Magnusson and Spahn 2003）。 無気肺は、機能的残気量を低下させ、右から左へのシャントを引き起こすことにより酸素化を損ないます。続いて、抜管後の低酸素血症は日常診療で一般的です。ある研究では患者の 20% が 92% 未満の飽和度低下を経験しており (Mathes, Conaway et al. 2001)、肥満や胸腔鏡などの危険因子を持つ患者ではリスクがさらに高くなります。 - 腹部処置 (Russell および Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999)。 低酸素血症イベントは PACU での滞在を延長し、より多くの ICU 入院を引き起こし、心臓合併症の発生率を増加させます (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992)。

人工呼吸器を使用している患者の無気肺を予防または治療するためのいくつかの対策が研究されており、PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna et al. 1987; Neumann, Rothen et al. 1999)、リクルートメント操作 (Neumann, Rothen et al. 1999) などがあります。 1999）および人工呼吸中の自発呼吸（Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999）。 ラリンジアルマスクエアウェイ (LMA) は抵抗が低いため、全身麻酔中の自発呼吸に最適です。 大規模な調査によると、LMA を伴う日常的な症例の半数以上が自発換気下で行われているが (Verghese および Brimacombe 1996)、陽圧換気も同様に許容されます。 無気肺の予防に関しては、自発換気が有利である可能性があります。

ほとんどの場合、全身麻酔中の無気肺形成に CT が使用されます。 CT は肺通気量の定量化のゴールドスタンダードですが、単一時点のデータしか提供できないため、日常的な症例での測定には適していません。 近年、電気インピーダンス断層撮影法 (EIT) は多用途のツールに進化し、肺の換気と灌流の状態について詳細な洞察が可能になりました (Bodenstein、David et al. 2009)。 EIT は肺通気の継続的な評価を可能にし、非侵襲的であり、日常的な症例での研究および監視ツールとして簡単に使用できます。

我々は、陽圧換気（PPV）と比較して、全身麻酔中の圧補助換気（PSV）は、手術中および手術後にEITによって検出される再分布の程度を減少させるという仮説を立てています。