Effekter af spontan vejrtrækningsaktivitet på atelektasedannelse under generel anæstesi (SBAFGA)

Atelektasedannelse er et almindeligt fænomen under generel anæstesi, der forekommer hos næsten 90 % af patienterne (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Hos patienter i liggende stilling ledsages atelektase af dorsale lungezoner sædvanligvis af omfordeling af ventilation mod ventrale områder (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). De vigtigste mekanismer, der bidrager til dannelsen af ​​atelektase, er kompression (f.eks. hos overvægtige patienter eller under laparoskopisk kirurgi), absorption (f.eks. når der anvendes høje koncentrationer af indåndet ilt) og reduceret overfladeaktivt stofs virkning (Magnusson og Spahn 2003). Atelectasis forringer iltningen ved at reducere den funktionelle restkapacitet og ved at forårsage højre-til-venstre-shunts. Fortløbende er hypoxæmi efter ekstubation almindelig i daglig praksis: 20 % af patienterne i en undersøgelse oplevede desaturationer under 92 % (Mathes, Conaway et al. 2001), og risikoen er endnu højere hos patienter med risikofaktorer som fedme eller thoraco -abdominale procedurer (Russell og Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999). Hypoxemiske hændelser forlænger opholdet i PACU, forårsager flere ICU-indlæggelser og øger forekomsten af ​​hjertekomplikationer (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Adskillige tiltag til at forebygge eller behandle atelektase hos ventilerede patienter er blevet undersøgt, såsom PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna et al. 1987; Neumann, Rothen et al. 1999), rekrutteringsmanøvrer (Neumann, Rothen et al. al. 1999) og spontan vejrtrækning under mekanisk ventilation (Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999). Den larynxmaske luftvej (LMA) er ideel til spontan vejrtrækning under generel anæstesi på grund af dens lave modstand. En stor undersøgelse viste, at mere end halvdelen af ​​rutinetilfældene med en LMA udføres under spontan ventilation (Verghese og Brimacombe 1996), mens overtryksventilation er lige så acceptabel. Med hensyn til forebyggelse af atelektase kunne spontan ventilation være fordelagtig.

De fleste arbejder på atelektasedannelse under generel anæstesi brugte CT. Selvom CT er en guldstandard for kvantificering af lungeluftning, kan den kun levere data på enkelte tidspunkter og er ikke egnet til målinger under rutinetilfælde. I de senere år har den elektriske impedanstomografi (EIT) udviklet sig til et alsidigt værktøj, som giver detaljeret indsigt i ventilations- og perfusionsforhold i lungen (Bodenstein, David et al. 2009). EIT tillader kontinuerlig vurdering af lungeluftning, er ikke-invasiv og kan nemt bruges som et forsknings- og overvågningsværktøj under rutinemæssige tilfælde.

Vi antager, at sammenlignet med positiv trykventilation (PPV), reducerer trykstøtteventilation (PSV) under generel anæstesi omfanget af omfordeling som påvist af EIT under og efter proceduren.