Effekter av spontan andningsaktivitet på atelektasbildning under allmän anestesi (SBAFGA)

Atelektasbildning är ett vanligt fenomen under generell anestesi, som förekommer hos nästan 90 % av patienterna (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Hos patienter i ryggläge åtföljs atelektas av dorsala lungzoner vanligtvis av omfördelning av ventilation mot ventrala områden (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). De huvudsakliga mekanismerna som bidrar till bildandet av atelektas är kompression (t.ex. hos fetma) patienter eller under laparoskopisk kirurgi), absorption (t.ex. när höga koncentrationer av inandat syre används) och minskad ytaktiv effekt (Magnusson och Spahn 2003). Atelectasis försämrar syresättningen genom att minska den funktionella restkapaciteten och genom att orsaka höger-till-vänster-shuntar. I följd är hypoxemi efter extubation vanligt i daglig praxis: 20 % av patienterna i en studie upplevde desaturationer under 92 % (Mathes, Conaway et al. 2001), och risken är ännu högre hos patienter med riskfaktorer som fetma eller torako -bukprocedurer (Russell och Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999). Hypoxemiska händelser förlänger vistelsen i PACU, orsakar fler intensivvårdsinläggningar och ökar förekomsten av hjärtkomplikationer (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Flera åtgärder för att förebygga eller behandla atelektas hos ventilerade patienter har undersökts, såsom PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna et al. 1987; Neumann, Rothen et al. 1999), rekryteringsmanövrar (Neumann, Rothen et al. al. 1999) och spontan andning under mekanisk ventilation (Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999). Larynxmasken luftvägar (LMA) är idealiskt lämpad för spontan andning under generell anestesi på grund av dess låga motstånd. En stor undersökning fann att mer än hälften av de rutinmässiga fallen med en LMA utförs under spontan ventilation (Verghese och Brimacombe 1996), medan övertrycksventilation är lika acceptabelt. När det gäller förebyggande av atelektaser kan spontan ventilation vara fördelaktig.

De flesta verk på atelektasbildning under generell anestesi använde CT. Även om CT är en guldstandard för kvantifiering av lungluftning, kan den bara ge data om enstaka tidpunkter och är inte lämplig för mätningar under rutinfall. Under de senaste åren har elektrisk impedanstomografi (EIT) utvecklats till ett mångsidigt verktyg, som möjliggör detaljerade insikter om ventilations- och perfusionsförhållanden i lungan (Bodenstein, David et al. 2009). EIT tillåter kontinuerlig bedömning av lungluftning, är icke-invasiv och kan enkelt användas som ett forsknings- och övervakningsverktyg under rutinfall.

Vi antar att jämfört med övertrycksventilation (PPV), minskar tryckstödsventilation (PSV) under generell anestesi omfattningen av omfördelning som upptäckts av EIT under och efter proceduren.