Влияние активности спонтанного дыхания на формирование ателектазов во время общей анестезии (SBAFGA)

Формирование ателектаза — обычное явление во время общей анестезии, встречающееся почти у 90% пациентов (Lundquist, Hedenstierna et al., 1995). У пациентов в положении лежа ателектаз дорсальных зон легкого обычно сопровождается перераспределением вентиляции в сторону вентральных зон (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). пациентов или во время лапароскопической хирургии), абсорбцию (например, при использовании высоких концентраций вдыхаемого кислорода) и снижение действия сурфактанта (Magnusson and Spahn 2003). Ателектаз ухудшает оксигенацию, уменьшая функциональную остаточную емкость и вызывая сброс крови справа налево. Следовательно, гипоксемия после экстубации является обычным явлением в повседневной практике: у 20% пациентов в исследовании наблюдалась десатурация ниже 92% (Mathes, Conaway et al., 2001), и риск еще выше у пациентов с такими факторами риска, как ожирение или грудная клетка. - абдоминальные процедуры (Рассел и Грейбил, 1993; Сюэ, Ли и др., 1999). Гипоксические явления продлевают пребывание в PACU, вызывают больше госпитализаций в ОИТ и увеличивают частоту сердечных осложнений (Rosenberg, Rasmussen et al., 1990; Gill, Wright et al., 1992).

Было исследовано несколько мер по предотвращению или лечению ателектаза у пациентов, находящихся на ИВЛ, таких как ПДКВ (Brismar, Hedenstierna et al., 1985; Tokics, Hedenstierna et al., 1987; Neumann, Rothen et al., 1999), маневры рекрутмента (Neumann, Rothen et al., al., 1999) и спонтанное дыхание при искусственной вентиляции легких (Putensen, Rasanen et al., 1994; Putensen, Mutz et al., 1999). Ларингеальная маска (LMA) идеально подходит для спонтанного дыхания во время общей анестезии из-за ее низкого сопротивления. Большое исследование показало, что более чем в половине стандартных случаев с ларингеальной анестезией проводится спонтанная вентиляция легких (Verghese and Brimacombe, 1996), в то время как вентиляция с положительным давлением в равной степени приемлема. Что касается профилактики ателектазов, спонтанная вентиляция легких может быть полезной.

В большинстве работ по формированию ателектазов при общей анестезии использовалась КТ. Хотя КТ является золотым стандартом для количественной оценки аэрации легких, она может предоставить данные только в отдельные моменты времени и не подходит для измерений в обычных случаях. В последние годы электроимпедансная томография (ЭИТ) превратилась в универсальный инструмент, который позволяет детально изучить состояние вентиляции и перфузии легких (Bodenstein, David et al., 2009). EIT позволяет проводить непрерывную оценку аэрации легких, является неинвазивным и может легко использоваться в качестве инструмента исследования и мониторинга в обычных случаях.

Мы предполагаем, что по сравнению с вентиляцией с положительным давлением (PPV) вентиляция с поддержкой давлением (PSV) во время общей анестезии уменьшает степень перераспределения, определяемую EIT во время и после процедуры.