Účinky spontánní dechové aktivity na tvorbu atelektázy během celkové anestezie (SBAFGA)

Tvorba atelektázy je běžným jevem během celkové anestezie, vyskytuje se téměř u 90 % pacientů (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). U pacientů v poloze na zádech je atelektáza dorzálních plicních zón obvykle doprovázena redistribucí ventilace směrem k ventrálním oblastem (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). Hlavními mechanismy, které přispívají ke vzniku atelektázy, jsou komprese (např. pacientů nebo během laparoskopické operace), absorpce (např. při použití vysokých koncentrací vdechovaného kyslíku) a snížené působení surfaktantu (Magnusson a Spahn 2003). Atelektáza zhoršuje okysličení tím, že snižuje funkční reziduální kapacitu a způsobuje pravo-levé zkraty. Následně je hypoxémie po extubaci běžná v každodenní praxi: 20 % pacientů ve studii zaznamenalo desaturace pod 92 % (Mathes, Conaway et al. 2001) a riziko je ještě vyšší u pacientů s rizikovými faktory, jako je obezita nebo torako -abdominální procedury (Russell a Graybeal 1993; Xue, Li a kol. 1999). Hypoxemické příhody prodlužují pobyt na PACU, způsobují více hospitalizací na JIP a zvyšují výskyt kardiálních komplikací (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Bylo zkoumáno několik opatření k prevenci nebo léčbě atelektázy u ventilovaných pacientů, jako je PEEP (Brismar, Hedenstierna a kol. 1985; Tokics, Hedenstierna a kol. 1987; Neumann, Rothen a kol. 1999), náborové manévry (Neumann, Rothen a kol. al. 1999) a spontánní dýchání při mechanické ventilaci (Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999). Laryngeální maska ​​(LMA) je díky svému nízkému odporu ideální pro spontánní dýchání během celkové anestezie. Velký průzkum zjistil, že více než polovina rutinních případů s LMA se provádí při spontánní ventilaci (Vergese a Brimacombe 1996), zatímco ventilace pozitivním tlakem je stejně přijatelná. S ohledem na prevenci atelektázy by mohla být výhodná spontánní ventilace.

Většina prací na tvorbě atelektázy během celkové anestezie používá CT. Ačkoli je CT zlatým standardem pro kvantifikaci plicní aerace, může poskytnout data pouze v jednotlivých časových bodech a není vhodné pro měření v rutinních případech. V posledních letech se elektrická impedanční tomografie (EIT) vyvinula v všestranný nástroj, který umožňuje detailní pohled na ventilační a perfuzní podmínky plic (Bodenstein, David et al. 2009). EIT umožňuje kontinuální hodnocení plicní aerace, je neinvazivní a lze jej snadno použít jako výzkumný a monitorovací nástroj během rutinních případů.

Předpokládáme, že ve srovnání s přetlakovou ventilací (PPV) snižuje tlaková podpůrná ventilace (PSV) během celkové anestezie rozsah redistribuce detekovaný EIT během a po výkonu.