Spontaanien hengitystoiminnan vaikutukset atelektaasin muodostumiseen yleisanestesian aikana (SBAFGA)

Atelektaasin muodostuminen on yleinen ilmiö yleisanestesian aikana, ja sitä esiintyy lähes 90 %:lla potilaista (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Makuuasennossa olevilla potilailla dorsaalisten keuhkoalueiden atelektaasiin liittyy yleensä ventilaation uudelleen jakautuminen vatsa-alueille (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). Tärkeimmät mekanismit, jotka edistävät atelektaasin muodostumista, ovat kompressio (esim. lihavilla). potilaiden tai laparoskooppisen leikkauksen aikana), imeytyminen (esim. kun käytetään suuria pitoisuuksia sisäänhengitettyä happea) ja pinta-aktiivisen aineen heikentynyt vaikutus (Magnusson ja Spahn 2003). Atelektaasi heikentää hapetusta vähentämällä toiminnallista jäännöskapasiteettia ja aiheuttamalla oikealta vasemmalle -shuntteja. Näin ollen hypoksemia ekstuboinnin jälkeen on yleistä päivittäisessä käytännössä: 20 %:lla tutkimukseen osallistuneista potilaista desaturaatio oli alle 92 % (Mathes, Conaway ym. 2001), ja riski on vielä suurempi potilailla, joilla on riskitekijöitä, kuten liikalihavuus tai rintakehä. -vatsan toimenpiteet (Russell ja Graybeal 1993; Xue, Li et ai. 1999). Hypokseemiset tapahtumat pidentävät PACU:ssa oleskelua, aiheuttavat enemmän tehohoitoon ottamista ja lisäävät sydänkomplikaatioiden ilmaantuvuutta (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Useita toimenpiteitä atelektaasin ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi ventiloiduilla potilailla on tutkittu, kuten PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna ym. 1987; Neumann, Rothen ym. 1999), rekrytointitoimenpiteet (Neumann, Rothen et al. al. 1999) ja spontaani hengitys mekaanisen ventilaation aikana (Putensen, Rasanen ym. 1994; Putensen, Mutz ym. 1999). Kurkunpään maskin hengitystie (LMA) soveltuu erinomaisesti spontaaniin hengitykseen yleisanestesian aikana, koska sen vastus on alhainen. Laaja tutkimus osoitti, että yli puolet rutiinitapauksista LMA:lla suoritetaan spontaanin ventilaation alaisena (Verghese ja Brimacombe 1996), kun taas ylipaineventilaatio on yhtä hyväksyttävää. Atelektaasin ehkäisyssä spontaani ventilaatio voisi olla edullista.

Suurin osa atelektaasin muodostumista koskevista teoksista yleisanestesian aikana käytti CT:tä. Vaikka CT on kultainen standardi keuhkojen ilmastuksen määrittämisessä, se voi tarjota tietoja vain yksittäisistä ajankohdista, eikä se sovellu mittauksiin rutiinitapauksissa. Sähköimpedanssitomografia (EIT) on kehittynyt viime vuosina monipuoliseksi työkaluksi, joka mahdollistaa yksityiskohtaisen näkemyksen keuhkojen ventilaatio- ja perfuusio-olosuhteista (Bodenstein, David et al. 2009). EIT mahdollistaa keuhkojen ilmastuksen jatkuvan arvioinnin, on ei-invasiivinen ja sitä voidaan helposti käyttää tutkimus- ja seurantatyökaluna rutiinitapauksissa.

Oletamme, että verrattuna positiiviseen paineventilaatioon (PPV), painetukiventilaatio (PSV) yleisanestesian aikana vähentää EIT:n havaitsemaa uudelleenjakautumista toimenpiteen aikana ja sen jälkeen.