Auswirkungen der spontanen Atemaktivität auf die Atelektasenbildung während der Vollnarkose (SBAFGA)

Die Bildung von Atelektasen ist ein häufiges Phänomen während der Vollnarkose und tritt bei fast 90 % der Patienten auf (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Bei Patienten in Rückenlage geht die Atelektase der dorsalen Lungenbereiche normalerweise mit einer Umverteilung der Ventilation in Richtung der ventralen Bereiche einher (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). Die Hauptmechanismen, die zur Bildung von Atelektasen beitragen, sind Kompression (z. B. bei Fettleibigen). Patienten oder während laparoskopischer Operationen), Absorption (z. B. wenn hohe Konzentrationen von eingeatmetem Sauerstoff verwendet werden) und verringerte Tensidwirkung (Magnusson und Spahn 2003). Atelektasen beeinträchtigen die Sauerstoffversorgung, indem sie die funktionelle Restkapazität verringern und Rechts-Links-Shunts verursachen. Folglich kommt es in der täglichen Praxis häufig zu Hypoxämie nach Extubation: Bei 20 % der Patienten kam es in einer Studie zu Entsättigungen unter 92 % (Mathes, Conaway et al. 2001), und das Risiko ist bei Patienten mit Risikofaktoren wie Fettleibigkeit oder Thorako sogar noch höher -abdominelle Eingriffe (Russell und Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999). Hypoxämische Ereignisse verlängern den Aufenthalt auf der Intensivstation, führen zu mehr Aufnahmen auf der Intensivstation und erhöhen die Häufigkeit kardialer Komplikationen (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Es wurden verschiedene Maßnahmen zur Vorbeugung oder Behandlung von Atelektasen bei beatmeten Patienten untersucht, wie z. B. PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna et al. 1987; Neumann, Rothen et al. 1999), Rekrutierungsmanöver (Neumann, Rothen et al al. 1999) und Spontanatmung während mechanischer Beatmung (Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999). Der Larynxmasken-Atemweg (LMA) ist aufgrund seines geringen Widerstandes ideal für die Spontanatmung während einer Vollnarkose geeignet. Eine große Umfrage ergab, dass mehr als die Hälfte der Routinefälle mit einer LMA unter Spontanbeatmung durchgeführt werden (Verghese und Brimacombe 1996), wobei eine Überdruckbeatmung ebenso akzeptabel ist. Im Hinblick auf die Prävention einer Atelektase könnte eine Spontanbeatmung von Vorteil sein.

Die meisten Arbeiten zur Atelektasenbildung während einer Vollnarkose verwendeten CT. Obwohl die CT ein Goldstandard zur Quantifizierung der Lungenbelüftung ist, kann sie nur Daten zu einzelnen Zeitpunkten liefern und ist nicht für Messungen in Routinefällen geeignet. In den letzten Jahren hat sich die elektrische Impedanztomographie (EIT) zu einem vielseitigen Werkzeug entwickelt, das detaillierte Einblicke in die Ventilations- und Perfusionsbedingungen der Lunge ermöglicht (Bodenstein, David et al. 2009). EIT ermöglicht eine kontinuierliche Beurteilung der Lungenbelüftung, ist nicht-invasiv und kann problemlos als Forschungs- und Überwachungsinstrument bei Routinefällen eingesetzt werden.

Wir gehen davon aus, dass die Druckunterstützungsbeatmung (PSV) während der Vollnarkose im Vergleich zur Überdruckbeatmung (PPV) das Ausmaß der Umverteilung verringert, wie sie durch die EIT während und nach dem Eingriff erkannt wird.