Effekter av spontan pusteaktivitet på atelektasedannelse under generell anestesi (SBAFGA)

Atelektasedannelse er et vanlig fenomen under generell anestesi, som forekommer hos nesten 90 % av pasientene (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Hos pasienter i ryggleie er atelektase av dorsale lungesoner vanligvis ledsaget av omfordeling av ventilasjon mot ventrale områder (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). De viktigste mekanismene som bidrar til dannelsen av atelektase er kompresjon (f.eks. hos overvektige pasienter eller under laparoskopisk kirurgi), absorpsjon (f.eks. når høye konsentrasjoner av innåndet oksygen brukes) og redusert overflateaktivt virkemiddel (Magnusson og Spahn 2003). Atelektase svekker oksygenering ved å redusere den funksjonelle restkapasiteten og ved å forårsake høyre-til-venstre-shunter. Fortløpende er hypoksemi etter ekstubering vanlig i daglig praksis: 20 % av pasientene i en studie opplevde desaturasjoner under 92 % (Mathes, Conaway et al. 2001), og risikoen er enda høyere hos pasienter med risikofaktorer som fedme eller thoraco -abdominale prosedyrer (Russell og Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999). Hypoksemiske hendelser forlenger oppholdet i PACU, forårsaker flere innleggelser på intensivavdelingen og øker forekomsten av hjertekomplikasjoner (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Flere tiltak for å forebygge eller behandle atelektase hos ventilerte pasienter er undersøkt, som PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna et al. 1987; Neumann, Rothen et al. 1999), rekrutteringsmanøvrer (Neumann, Rothen et al. al. 1999) og spontan pusting under mekanisk ventilasjon (Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999). Den larynxmaske luftveien (LMA) er ideell for spontan pusting under generell anestesi på grunn av dens lave motstand. En stor undersøkelse fant at mer enn halvparten av rutinetilfellene med en LMA utføres under spontanventilasjon (Verghese og Brimacombe 1996), mens overtrykksventilasjon er like akseptabelt. Med hensyn til forebygging av atelektase vil spontan ventilasjon kunne være fordelaktig.

De fleste arbeider på atelektasedannelse under generell anestesi brukte CT. Selv om CT er en gullstandard for kvantifisering av lungelufting, kan den kun gi data på enkelttidspunkter og er ikke egnet for målinger under rutinetilfeller. De siste årene har elektrisk impedanstomografi (EIT) utviklet seg til et allsidig verktøy, som gir detaljert innsikt i ventilasjons- og perfusjonsforhold i lungen (Bodenstein, David et al. 2009). EIT tillater kontinuerlig vurdering av lungelufting, er ikke-invasiv og kan enkelt brukes som et forsknings- og overvåkingsverktøy under rutinesaker.

Vi antar at sammenlignet med positivt trykkventilasjon (PPV), reduserer trykkstøtteventilasjon (PSV) under generell anestesi omfanget av omfordeling som oppdaget av EIT under og etter prosedyren.