Effetti dell'attività respiratoria spontanea sulla formazione di atelectasie durante l'anestesia generale (SBAFGA)

La formazione di atelettasia è un fenomeno comune durante l'anestesia generale, che si verifica in quasi il 90% dei pazienti (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Nei pazienti in posizione supina, l'atelettasia delle zone dorsali del polmone è solitamente accompagnata da una ridistribuzione della ventilazione verso le aree ventrali (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). I principali meccanismi che contribuiscono alla formazione dell'atelettasia sono la compressione (es. pazienti o durante la chirurgia laparoscopica), assorbimento (ad esempio quando si utilizzano alte concentrazioni di ossigeno inspirato) e ridotta azione tensioattiva (Magnusson e Spahn 2003). L'atelettasia compromette l'ossigenazione riducendo la capacità funzionale residua e causando shunt destro-sinistro. Di conseguenza, l'ipossiemia dopo l'estubazione è comune nella pratica quotidiana: il 20% dei pazienti in uno studio ha sperimentato desaturazioni inferiori al 92% (Mathes, Conaway et al. 2001), e il rischio è ancora più elevato nei pazienti con fattori di rischio come l'obesità o il torace -procedure addominali (Russell e Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999). Gli eventi ipossiemici prolungano la permanenza in PACU, causano più ricoveri in terapia intensiva e aumentano l'incidenza di complicanze cardiache (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Sono state studiate diverse misure per prevenire o trattare l'atelettasia nei pazienti ventilati, come la PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna et al. 1987; Neumann, Rothen et al. 1999), le manovre di reclutamento (Neumann, Rothen et al. al. 1999) e la respirazione spontanea durante la ventilazione meccanica (Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999). La maschera laringea (LMA) è ideale per la respirazione spontanea durante l'anestesia generale a causa della sua bassa resistenza. Un'ampia indagine ha rilevato che più della metà dei casi di routine con LMA sono eseguiti in ventilazione spontanea (Verghese e Brimacombe 1996), mentre la ventilazione a pressione positiva è ugualmente accettabile. Per quanto riguarda la prevenzione delle atelettasie, la ventilazione spontanea potrebbe essere vantaggiosa.

La maggior parte dei lavori sulla formazione dell'atelettasia durante l'anestesia generale utilizzava la TC. Sebbene la TC sia un gold standard per la quantificazione dell'aerazione polmonare, può fornire solo dati su singoli punti temporali e non è adatta per le misurazioni durante i casi di routine. Negli ultimi anni, la tomografia ad impedenza elettrica (EIT) si è evoluta in uno strumento versatile, che consente approfondimenti dettagliati sulle condizioni di ventilazione e perfusione del polmone (Bodenstein, David et al. 2009). L'EIT consente una valutazione continua dell'aerazione polmonare, non è invasivo e può essere facilmente utilizzato come strumento di ricerca e monitoraggio durante i casi di routine.

Ipotizziamo che rispetto alla ventilazione a pressione positiva (PPV), la ventilazione con supporto a pressione (PSV) durante l'anestesia generale riduca l'entità della ridistribuzione rilevata dall'EIT durante e dopo la procedura.