全身麻醉期间自主呼吸活动对肺不张形成的影响 (SBAFGA)

肺不张形成是全身麻醉期间的常见现象，几乎 90% 的患者都会出现肺不张 (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995)。 在仰卧位的患者中，背侧肺区的肺不张通常伴随着向腹侧区域的通气重新分配（Hedenstierna 2003；Victorino，Borges 等人 2004）。导致肺不张形成的主要机制是压迫（例如肥胖者）患者或腹腔镜手术期间）、吸收（例如，当使用高浓度吸入氧气时）和表面活性剂作用降低（Magnusson 和 Spahn 2003）。 肺不张通过降低功能残气量和引起右向左分流而损害氧合作用。连续地，拔管后低氧血症在日常实践中很常见：一项研究中 20% 的患者经历了低于 92% 的去饱和度（Mathes、Conaway 等人，2001 年），并且具有肥胖或胸廓等危险因素的患者的风险更高-腹部手术（Russell 和 Graybeal 1993；Xue, Li 等人 1999）。 低氧事件会延长在 PACU 中的停留时间，导致更多的 ICU 入院并增加心脏并发症的发生率（Rosenberg，Rasmussen 等人 1990 年；Gill，Wright 等人 1992 年）。

已经研究了几种预防或治疗通气患者肺不张的措施，例如 PEEP（Brismar，Hedenstierna 等人，1985 年；Tokics，Hedenstierna 等人，1987 年；Neumann，Rothen 等人，1999 年）、肺复张操作（Neumann，Rothen 等人， al. 1999) 和机械通气期间的自主呼吸（Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999）。 由于阻力低，喉罩气道 (LMA) 非常适合全身麻醉期间的自主呼吸。 一项大型调查发现，超过一半的 LMA 常规病例是在自主通气下进行的（Verghese 和 Brimacombe 1996），而正压通气同样可以接受。 关于肺不张的预防，自主通气可能是有利的。

大多数关于全身麻醉期间肺不张形成的工作使用 CT。 CT虽然是定量肺通气量的金标准，但只能提供单一时间点的数据，不适用于常规病例的测量。 近年来，电阻抗断层扫描 (EIT) 已发展成为一种多功能工具，可以详细了解肺部的通气和灌注状况（Bodenstein、David 等人，2009 年）。 EIT 允许连续评估肺通气，是非侵入性的，可以很容易地用作常规病例中的研究和监测工具。

我们假设，与正压通气 (PPV) 相比，全身麻醉期间的压力支持通气 (PSV) 降低了 EIT 在手术期间和手术后检测到的再分布程度。