Wpływ spontanicznej aktywności oddechowej na powstawanie niedodmy podczas znieczulenia ogólnego (SBAFGA)

Powstawanie niedodmy jest częstym zjawiskiem podczas znieczulenia ogólnego, występującym u prawie 90% pacjentów (Lundquist, Hedenstierna i in. 1995). U pacjentów w pozycji leżącej niedodmie grzbietowych stref płuc zwykle towarzyszy redystrybucja wentylacji w kierunku obszarów brzusznych (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges i in. 2004). Głównymi mechanizmami przyczyniającymi się do powstania niedodmy są uciskanie (np. u osób otyłych pacjentów lub podczas operacji laparoskopowej), absorpcji (np. gdy stosowane są wysokie stężenia wdychanego tlenu) i zmniejszonego działania środka powierzchniowo czynnego (Magnusson i Spahn 2003). Niedodma upośledza dotlenienie, zmniejszając funkcjonalną pojemność resztkową i powodując przecieki prawo-lewo. Konsekwentnie, hipoksemia po ekstubacji jest powszechna w codziennej praktyce: 20% pacjentów w badaniu doświadczyło desaturacji poniżej 92% (Mathes, Conaway i in. 2001), a ryzyko jest jeszcze większe u pacjentów z czynnikami ryzyka, takimi jak otyłość lub -zabiegi brzuszne (Russell i Graybeal 1993; Xue, Li i in. 1999). Zdarzenia hipoksemiczne wydłużają pobyt na OIOM-ie, powodują więcej przyjęć na OIOM i zwiększają częstość występowania powikłań sercowych (Rosenberg, Rasmussen i wsp. 1990; Gill, Wright i wsp. 1992).

Zbadano kilka sposobów zapobiegania lub leczenia niedodmy u wentylowanych pacjentów, takich jak PEEP (Brismar, Hedenstierna i wsp. 1985; Tokics, Hedenstierna i wsp. 1987; Neumann, Rothen i wsp. 1999), manewry rekrutacyjne (Neumann, Rothen i wsp. wsp. 1999) oraz oddychanie spontaniczne podczas wentylacji mechanicznej (Putensen, Rasanen i wsp. 1994; Putensen, Mutz i wsp. 1999). Maska krtaniowa (LMA) ze względu na niski opór idealnie nadaje się do oddychania spontanicznego w znieczuleniu ogólnym. Duże badanie wykazało, że ponad połowa rutynowych przypadków LMA jest wykonywana przy wentylacji spontanicznej (Verghese i Brimacombe 1996), podczas gdy wentylacja ciśnieniem dodatnim jest równie akceptowalna. Jeśli chodzi o zapobieganie niedodmie, korzystna może być wentylacja spontaniczna.

Większość prac dotyczących powstawania niedodmy podczas znieczulenia ogólnego wykorzystuje tomografię komputerową. Chociaż tomografia komputerowa jest złotym standardem w ilościowej ocenie upowietrznienia płuc, może dostarczyć danych tylko w pojedynczych punktach czasowych i nie nadaje się do pomiarów w rutynowych przypadkach. W ostatnich latach tomografia impedancji elektrycznej (EIT) rozwinęła się w wszechstronne narzędzie, które umożliwia szczegółowy wgląd w warunki wentylacji i perfuzji płuc (Bodenstein, David i in. 2009). EIT pozwala na ciągłą ocenę upowietrznienia płuc, jest nieinwazyjny i może być łatwo wykorzystany jako narzędzie badawcze i monitorujące w rutynowych przypadkach.

Stawiamy hipotezę, że w porównaniu z wentylacją dodatnim ciśnieniem (PPV), wentylacja wspomagana ciśnieniem (PSV) podczas znieczulenia ogólnego zmniejsza zakres redystrybucji wykryty przez EIT podczas i po zabiegu.