A spontán légzési aktivitás hatása az atelektázia kialakulására általános érzéstelenítés során (SBAFGA)

Az atelektázia képződése általános érzéstelenítés során gyakori jelenség, amely a betegek közel 90%-ánál fordul elő (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Hanyatt fekvő betegeknél a dorsalis tüdőzónák atelektáziáját általában a szellőztetés hasi területek felé történő újraelosztása kíséri (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). Az atelektázia kialakulásához hozzájáruló fő mechanizmusok a kompresszió (pl. betegeknél vagy laparoszkópos műtétek során), felszívódás (például nagy koncentrációjú belélegzett oxigén használatakor) és csökkent felületaktív hatás (Magnusson és Spahn 2003). Az atelektázia rontja az oxigénellátást azáltal, hogy csökkenti a funkcionális maradék kapacitást, és jobbról balra sönteket okoz. Következésképpen az extubáció utáni hipoxémia gyakori a napi gyakorlatban: egy vizsgálatban a betegek 20%-a tapasztalt 92% alatti deszaturációt (Mathes, Conaway et al. 2001), és a kockázat még magasabb az olyan kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél, mint az elhízás vagy a mellkas. -hasi eljárások (Russell és Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999). A hipoxémiás események meghosszabbítják a PACU-ban való tartózkodást, több intenzív osztályra történő felvételt okoznak, és növelik a kardiális szövődmények előfordulását (Rosenberg, Rasmussen és mtsai. 1990; Gill, Wright és mtsai. 1992).

Számos intézkedést vizsgáltak az atelektázia megelőzésére vagy kezelésére lélegeztetett betegeknél, mint például a PEEP (Brismar, Hedenstierna és mtsai. 1985; Tokics, Hedenstierna és mtsai. 1987; Neumann, Rothen és mtsai. 1999), toborzási manőverek (Neumann, Rothen et al. al. 1999) és a spontán légzés mechanikus lélegeztetés során (Putensen, Rasanen és mtsai. 1994; Putensen, Mutz és mtsai. 1999). A gégemaszk légút (LMA) alacsony ellenállása miatt ideális spontán légzésre általános érzéstelenítés során. Egy nagy felmérés kimutatta, hogy az LMA-val végzett rutin esetek több mint felét spontán lélegeztetés mellett végzik (Verghese és Brimacombe 1996), míg a pozitív nyomású lélegeztetés ugyanilyen elfogadható. Az atelektázia megelőzése szempontjából előnyös lehet a spontán lélegeztetés.

Az általános érzéstelenítés során alkalmazott atelektázia kialakulásának legtöbb munkája a CT-t. Bár a CT a tüdő levegőztetésének számszerűsítésének aranystandardja, csak egyetlen időpontról tud adatot szolgáltatni, és rutin esetekben nem alkalmas mérésekre. Az elmúlt években az elektromos impedancia tomográfia (EIT) sokoldalú eszközzé fejlődött, amely részletes betekintést tesz lehetővé a tüdő lélegeztetési és perfúziós körülményeibe (Bodenstein, David et al. 2009). Az EIT lehetővé teszi a tüdő levegőztetésének folyamatos felmérését, nem invazív, és rutin esetek során könnyen használható kutatási és monitorozási eszközként.

Feltételezzük, hogy a pozitív nyomású lélegeztetéshez (PPV) képest az általános érzéstelenítés során alkalmazott nyomástámogató lélegeztetés (PSV) csökkenti az EIT által a beavatkozás alatt és után észlelt újraelosztás mértékét.