Effecten van spontane ademhalingsactiviteit op de vorming van atelectase tijdens algemene anesthesie (SBAFGA)

Vorming van atelectase is een veel voorkomend verschijnsel tijdens algehele anesthesie en komt voor bij bijna 90% van de patiënten (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Bij patiënten in rugligging gaat atelectase van de dorsale longzones meestal gepaard met herverdeling van ventilatie naar ventrale gebieden (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). De belangrijkste mechanismen die bijdragen aan de vorming van atelectase zijn compressie (bijv. patiënten of tijdens laparoscopische chirurgie), absorptie (bijv. wanneer hoge concentraties ingeademde zuurstof worden gebruikt) en verminderde werking van oppervlakteactieve stoffen (Magnusson en Spahn 2003). Atelectase verslechtert de oxygenatie door de functionele restcapaciteit te verminderen en door rechts-naar-links-shunts te veroorzaken. Opeenvolgend is hypoxemie na extubatie gebruikelijk in de dagelijkse praktijk: 20% van de patiënten in een studie ondervond desaturaties van minder dan 92% (Mathes, Conaway et al. 2001), en het risico is nog hoger bij patiënten met risicofactoren zoals obesitas of thoraco. - abdominale procedures (Russell en Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999). Hypoxemische gebeurtenissen verlengen het verblijf op de PACU, veroorzaken meer IC-opnames en verhogen de incidentie van cardiale complicaties (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Er zijn verschillende maatregelen onderzocht om atelectase bij beademde patiënten te voorkomen of te behandelen, zoals PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna et al. 1987; Neumann, Rothen et al. 1999), wervingsmanoeuvres (Neumann, Rothen et al. al. 1999) en spontane ademhaling tijdens mechanische beademing (Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999). De larynxmaskerluchtweg (LMA) is vanwege de lage weerstand bij uitstek geschikt voor spontane ademhaling tijdens algemene anesthesie. Uit een groot onderzoek bleek dat meer dan de helft van de routinegevallen met een LMA wordt uitgevoerd onder spontane beademing (Verghese en Brimacombe 1996), terwijl positieve drukbeademing even acceptabel is. Met betrekking tot het voorkomen van atelectase zou spontane ventilatie voordelig kunnen zijn.

De meeste werken over de vorming van atelectase tijdens algemene anesthesie gebruikten CT. Hoewel CT een gouden standaard is voor het kwantificeren van longbeluchting, kan het alleen gegevens opleveren over enkele tijdstippen en is het niet geschikt voor metingen tijdens routinegevallen. In de afgelopen jaren is de elektrische impedantietomografie (EIT) geëvolueerd tot een veelzijdig hulpmiddel dat gedetailleerde inzichten biedt in de ventilatie- en perfusiecondities van de longen (Bodenstein, David et al. 2009). EIT maakt continue beoordeling van longbeluchting mogelijk, is niet-invasief en kan gemakkelijk worden gebruikt als onderzoeks- en monitoringinstrument tijdens routinematige gevallen.

Onze hypothese is dat in vergelijking met positieve drukventilatie (PPV), drukondersteuningsventilatie (PSV) tijdens algemene anesthesie de mate van herverdeling vermindert zoals gedetecteerd door EIT tijdens en na de procedure.