Efeitos da atividade respiratória espontânea na formação de atelectasia durante a anestesia geral (SBAFGA)

A formação de atelectasia é um fenômeno comum durante a anestesia geral, ocorrendo em quase 90% dos pacientes (Lundquist, Hedenstierna et al. 1995). Em pacientes em posição supina, a atelectasia das zonas pulmonares dorsais é geralmente acompanhada por redistribuição da ventilação para as áreas ventrais (Hedenstierna 2003; Victorino, Borges et al. 2004). pacientes ou durante cirurgia laparoscópica), absorção (por exemplo, quando altas concentrações de oxigênio inspirado são usadas) e ação reduzida do surfactante (Magnusson e Spahn 2003). A atelectasia prejudica a oxigenação por reduzir a capacidade residual funcional e por causar shunts da direita para a esquerda. Consecutivamente, a hipoxemia após a extubação é comum na prática diária: 20% dos pacientes em um estudo apresentaram dessaturações abaixo de 92% (Mathes, Conaway et al. 2001), e o risco é ainda maior em pacientes com fatores de risco como obesidade ou tórax -procedimentos abdominais (Russell e Graybeal 1993; Xue, Li et al. 1999). Eventos hipoxêmicos prolongam a permanência na SRPA, causam mais admissões na UTI e aumentam a incidência de complicações cardíacas (Rosenberg, Rasmussen et al. 1990; Gill, Wright et al. 1992).

Várias medidas para prevenir ou tratar atelectasia em pacientes ventilados foram investigadas, como PEEP (Brismar, Hedenstierna et al. 1985; Tokics, Hedenstierna et al. 1987; Neumann, Rothen et al. 1999), manobras de recrutamento (Neumann, Rothen et al. al. 1999) e respiração espontânea durante a ventilação mecânica (Putensen, Rasanen et al. 1994; Putensen, Mutz et al. 1999). A máscara laríngea (LMA) é ideal para respiração espontânea durante anestesia geral devido à sua baixa resistência. Uma grande pesquisa constatou que mais da metade dos casos de rotina com ML são realizados sob ventilação espontânea (Verghese e Brimacombe 1996), enquanto a ventilação com pressão positiva é igualmente aceitável. No que diz respeito à prevenção de atelectasia, a ventilação espontânea pode ser vantajosa.

A maioria dos trabalhos sobre formação de atelectasia durante anestesia geral utilizou TC. Embora a TC seja um padrão-ouro para quantificação da aeração pulmonar, ela só pode fornecer dados em pontos de tempo únicos e não é adequada para medições durante casos de rotina. Nos últimos anos, a tomografia de impedância elétrica (EIT) evoluiu para uma ferramenta versátil, que permite informações detalhadas sobre as condições de ventilação e perfusão do pulmão (Bodenstein, David et al. 2009). A TIE permite avaliação contínua da aeração pulmonar, não é invasiva e pode ser facilmente utilizada como ferramenta de pesquisa e monitoramento em casos de rotina.

Nossa hipótese é que, em comparação com a ventilação com pressão positiva (PPV), a ventilação com pressão de suporte (PSV) durante a anestesia geral reduz a extensão da redistribuição detectada pela TIE durante e após o procedimento.