ケラープレホスピタル超音波検査

過去 30 年間、超音波は多くの医療分野に大きく貢献してきましたが、救急医療も例外ではありません。 実際、救急医療は現在、超音波技術の最も急速に成長している用途の 1 つです。 ちょうど 25 年前に多くの ER で 12 リード マシンが広く普及し、プレホスピタル環境に導入されたのと同じように。 救急隊員が 12 リードを読む訓練を行う能力と、プレホスピタル 12 リードの必要性については、多くの疑問がありました。 しかし、最近の研究では、救急隊員が STEMI を解釈する能力において医師と同等であることが示されました。 そして、多くの救急隊員は、12 のリードがなければシステムを理解できなくなりました。 救急救命士が 12 リードのような複雑なものを解釈できるように訓練できれば、超音波を解釈できるように救急救命士を訓練できるはずです。 超音波技術の進歩により、より軽く、より小さく、より安価で、より耐久性のある機械が作成されているため、この貴重な技術をプレホスピタル分野に導入しない理由はありません. プレホスピタル分野での役割が拡大したため、12 リードは便利なものから、現場から緊急心臓カテーテル チームを起動し、ER をバイパスしてドアから気球までの貴重な時間を節約する機能を備えた実際のツールになりました。 超音波は、内出血陽性、異所性妊娠の破裂、または手術可能な AAA を手術チームに警告し、ER をバイパスして手術に直行することで、すぐに同じことを行うことができます。 この介入は、これらの損傷がある場合に命を救う可能性があります。 また、その有用性に加えて、超音波は、静脈内アクセスの取得、気管内チューブの配置の決定、ペースメーカーの捕捉の検出、および他の無数の急性疾患プロセスの決定にも役立ちます。

目的：

1. 郊外都市の病院前緊急環境における超音波の有用性を判断する。
2. 二重役割の消防士救急救命士に、病院前環境で超音波を複数回使用することを教える能力を決定する。
3. 現場で超音波を正確かつ迅速に実行する二重の役割を持つ消防士の救急救命士の能力を判断する

仮説：

• 二重役割の消防士救急救命士による現場での超音波の使用は十分に研究されていません
• 郊外環境での超音波の使用は十分に研究されていません
• 超音波検査は、臨床的に重要な患者集団に対して実施されます
• 超音波の経験がない現場の救急隊員が、幅広い超音波処置を迅速かつ確実に実施できるように教えることができます。
• 現場での超音波の使用は、患者の現場でのプレゼンテーションを導く上で重要な役割を果たします
• 以前の 12 のリードが行ったように、超音波を現場に導入することで、患者ケアが大幅に改善されます。

詳細：

• この調査は、人口約 1 人の都市で実施されます。 35000 で、非外傷病院が 15 分の距離にあり、外傷センターが 30 分の距離にあります。
• この研究の主な優先事項は、患者のケアを妨げないことです
• この調査は、メディック 584 によって C シフトのケラー消防署 4 で実施されます。

プロセス：

• 手順はシフトで教えられ、スキルラボでテストされます
• 超音波検査は、患者が救急車に運ばれた後、救急隊員によって行われます。
• 救急隊員は、承認された EM 超音波レビュー担当者による将来のレビューのために、超音波ビューの静止画像を記録します。 超音波結果の救急隊員の読み取りが記録されます。 救急隊員は、超音波が肯定的な結果を示していると感じた場合、実行レポートでこれを報告します。
• 超音波検査の実施にかかった時間が記録され、検査の実施に問題があれば記録されます。
• 超音波検査の結果として発生した病院の迂回はすべて記録されます。
• スキャンごとに電子画像が保存され、読影ログシートが記入されます。 スキャンは、認定された緊急医療用超音波医師によって盲目的に過読されます。 研究は、技術的妥当性と画質で採点されます。
• 超音波ディレクターの解釈はEMSプロバイダーの解釈と比較され、適切な研究の割合が評価されます。
• 事前および事後筆記および画像ベースのテストのパフォーマンスは、トレーニングの前後に評価されます。

プロトコル:

一次試験

• 腹部または胸部に損傷の可能性がある、検査の必要性を示すメカニズムがある、または救急隊員の裁量で、すべての外傷患者に対して E-FAST 検査を実施します。
• 妊娠適齢期の女性腹痛患者全員を対象に妊娠検査を実施します
• IVアクセスが困難であるが、患者の状態がIVアクセスを必要とし、IOの必要性を示さない患者には、超音波ガイド下の静脈アクセスを行います。この手順は、救急隊員の裁量で行われます。
• AAA と診断された可能性のあるすべての患者に対して AAA 検査を実施します。 測定値が取得され、可能であれば病院の測定値と比較されます。
• 患者のケアを損なわない限り、PEA の可能性がある心停止の患者に心臓エコーを実施します。

二次試験

• 側腹部痛のあるすべての患者に腎超音波検査を行い、水腎症をチェックします。 肯定的な結果は文書化されます。
• 原因不明の SpO2 が低下している患者の胸水をチェックします。特に、既知の腎疾患または肝疾患がある場合
• 可能であれば、挿管ごとに超音波でETTの配置を決定します
• 経皮的心臓ペーシングにおける機械的捕捉を確認します。