Estudio de ultrasonido prehospitalario de Keller

En los últimos 30 años la ecografía ha contribuido en gran medida a muchos campos de la medicina, la medicina de urgencias no ha sido una excepción. De hecho, la medicina de emergencia es actualmente uno de los usos de la tecnología de ultrasonido de más rápido crecimiento. Así como la máquina de 12 derivaciones se estaba volviendo muy popular en muchas salas de urgencias hace 25 años y encontró su camino en el entorno prehospitalario. Había muchas dudas sobre la capacidad de entrenar a los paramédicos para leer 12 derivaciones y la necesidad de la derivación 12 prehospitalaria. Sin embargo, un estudio reciente mostró que los paramédicos están a la par con los médicos en su capacidad para interpretar STEMI. Y muchos paramédicos ahora no podían comprender un sistema sin 12 derivaciones. Si se puede entrenar a un paramédico para interpretar algo tan complejo como una derivación de 12, entonces debería ser posible entrenar a un paramédico para interpretar un ultrasonido. Con los avances en la tecnología de ultrasonido creando máquinas más livianas, pequeñas, económicas y duraderas, no hay razón para no poner esta valiosa tecnología en el campo prehospitalario. Con su función ampliada en el campo prehospitalario, el cable 12 ha pasado de ser una comodidad a convertirse en una herramienta real con la capacidad de activar un equipo de cateterismo cardíaco de emergencia desde el campo y evitar la sala de emergencias, lo que ahorra valiosos minutos en tiempos de puerta a globo. El ultrasonido pronto podría hacer lo mismo al alertar al equipo quirúrgico de sangrado interno positivo, embarazo ectópico roto o AAA operable y evitar la sala de emergencias para ir directamente a la cirugía. Esta intervención podría salvar la vida ante la presencia de estas lesiones. Y para agregar a su utilidad, el ultrasonido también puede ayudar a obtener acceso intravenoso, determinar la colocación del tubo endotraqueal, detectar la captura del marcapasos y determinar una miríada de otros procesos patológicos menos agudos.

OBJETIVO:

1. Determinar la utilidad de la ecografía en el entorno de urgencias prehospitalarias de una ciudad suburbana.
2. Determinar la capacidad de enseñar a los paramédicos de bomberos de doble función los múltiples usos de la ecografía en el entorno prehospitalario.
3. Determinar la capacidad de los paramédicos de bomberos de doble función para realizar ultrasonidos en el campo con precisión y rapidez.

HIPÓTESIS:

• El uso de ultrasonido en el campo por parte de paramédicos de bomberos de doble función está poco estudiado.
• El uso de ultrasonido en un entorno suburbano está poco estudiado.
• La ecografía se realizará en una población de pacientes clínicamente significativa.
• Los paramédicos de campo sin experiencia previa en ultrasonido pueden enseñar una amplia gama de procedimientos de ultrasonido de manera rápida y confiable.
• El uso de ultrasonido en el campo desempeñará un papel importante en la orientación de la presentación de campo de un paciente.
• Al igual que lo hicieron antes las 12 derivaciones, llevar el ultrasonido al campo conducirá a una atención al paciente significativamente mejor.

DETALLES:

• El estudio se llevará a cabo en una ciudad con una población de aprox. 35000 con un hospital no traumatológico a 15 minutos y el centro traumatológico a 30 minutos.
• La principal prioridad de este estudio es que no interfiera con la atención del paciente.
• El estudio se llevará a cabo en la Estación de Bomberos 4 de Keller, turno C por Medic 584

PROCESO:

• Los procedimientos se enseñarán en el turno y luego se evaluarán en un laboratorio de habilidades.
• El examen de ultrasonido es realizado por paramédicos después de que el paciente ha sido colocado en la ambulancia.
• Los paramédicos grabarán imágenes fijas de vistas de ultrasonido para revisión futura por revisores de ultrasonido EM aprobados. Se registrará la lectura de los paramédicos de los resultados de la ecografía. Si el paramédico siente que el ultrasonido muestra un resultado positivo, lo informará en su informe de ejecución.
• Se registrará el tiempo que lleva realizar la ecografía y se anotará cualquier dificultad para realizar el examen.
• Se registrarán todos los desvíos hospitalarios que se produzcan como consecuencia de la ecografía.
• Se guardarán imágenes electrónicas para cada escaneo y se completará una hoja de registro de interpretación. Los escaneos serán leídos de manera ciega por un médico certificado en ultrasonido médico de emergencia. Los estudios se calificarán según la adecuación técnica y la calidad de la imagen.
• Las interpretaciones del director de ultrasonido se compararán con las de los proveedores de EMS y se evaluará la proporción de estudios adecuados.
• Antes y después de la capacitación, se evaluará el desempeño en una prueba escrita previa y posterior y basada en imágenes.

PROTOCOLOS:

EXÁMENES PRIMARIOS

• Realizaremos exámenes E-FAST en todos los pacientes traumatizados con cualquier posible lesión en el abdomen o el tórax, mecanismo que indique la necesidad del examen, o a criterio del paramédico.
• Realizaremos un examen de embarazo en todas las pacientes con dolor abdominal femenino en edad fértil
• Realizaremos un acceso venoso guiado por ecografía en pacientes en los que el acceso IV es difícil pero la condición del paciente requiere acceso IV y no indica la necesidad de IO, este procedimiento se realizará a criterio de los paramédicos.
• Realizaremos un examen de AAA en todos los pacientes con un posible diagnóstico de AAA. Se tomarán medidas y se compararán con las medidas del hospital, si están disponibles.
• Realizaremos un ecocardiograma en pacientes en paro cardíaco con posible PEA si no resta valor a la atención del paciente.

EXÁMENES DE SECUNDARIA

• Realizaremos una ecografía renal a todos los pacientes con dolor en el flanco para comprobar si hay hidronefrosis. Los hallazgos positivos serán documentados.
• Comprobaremos si hay derrame pleural en pacientes con SpO2 disminuida de etiología desconocida, especialmente si se conoce enfermedad renal o hepática
• Determinaremos la colocación del TET mediante ecografía en cada intubación, si es posible.
• Comprobaremos la captura mecánica en marcapasos cardíaco transcutáneo