Kellerin esisairaalan ultraäänitutkimus

Viimeisten 30 vuoden aikana ultraääni on vaikuttanut suuresti monille lääketieteen aloille, hätälääketiede ei ole ollut poikkeus. Itse asiassa hätälääketiede on tällä hetkellä yksi nopeimmin kasvavista ultraäänitekniikan käyttötavoista. Aivan kuten 12-lyijykoneesta oli tulossa laajalti suosittu monissa ensiapukeskuksissa 25 vuotta sitten ja se löysi tiensä sairaalan edeltävään ympäristöön. Oli monia epäilyksiä kyvystä kouluttaa ensihoitajat lukemaan 12 johtoa ja sairaalaa edeltävän 12 johdon tarpeellisuudesta. Äskettäinen tutkimus kuitenkin osoitti, että ensihoitajat ovat lääkäreiden tasolla kyvyssään tulkita STEMI-oireita. Ja monet ensihoitajat eivät nyt pysty käsittämään järjestelmää ilman 12 johtoa. Jos ensihoitaja voidaan kouluttaa tulkitsemaan jotain niin monimutkaista kuin 12-kytkentä, niin ensihoitajan pitäisi olla mahdollista kouluttaa tulkitsemaan ultraääni. Ultraäänitekniikan edistyessä, joka luo kevyempiä, pienempiä, halvempia ja kestävämpiä koneita, ei ole mitään syytä olla käyttämättä tätä arvokasta tekniikkaa esisairaalaan. Laajentuneen roolinsa esisairaalakentällä 12-johto on muuttunut mukavuudesta todelliseksi työkaluksi, jolla on mahdollisuus aktivoida hätäsydänkatutiimi kentältä ja ohittaa päivystys, mikä säästää arvokkaita minuutteja ovelta ilmapalloon. Ultraääni voisi pian tehdä saman varoittamalla leikkausryhmää positiivisesta sisäisestä verenvuodosta, repeytyneestä kohdunulkoisesta raskaudesta tai leikattavasta AAA:sta ja ohittamalla päivystys mennäkseen suoraan leikkaukseen. Tämä toimenpide voi olla hengenpelastus näiden vammojen yhteydessä. Hyödyllisyyden lisäämiseksi ultraääni voi myös auttaa pääsemään suonensisäiseen käyttöön, määrittämään endotrakeaaliputken sijoituksen, havaitsemaan tahdistimen sieppauksen ja määrittämään lukemattomia muita vähemmän akuutteja sairausprosesseja.

TARKOITUS:

1. Ultraäänen hyödyn määrittäminen esikaupunkikaupungin sairaalaa edeltävässä hätätilanteessa.
2. Selvittää kyky opettaa kaksiroolia palomiesten ensihoitajalle ultraäänen useita käyttötarkoituksia esisairaalaympäristössä.
3. Selvittää kaksitehtävien palomiesten ensihoitajan kyky suorittaa ultraääniä tarkasti ja nopeasti kentällä

HYPOTEESI:

• Ultraäänen käyttöä kentällä kaksitehtävissä palomiesten ensihoitajien on tutkittu huonosti
• Ultraäänen käyttöä esikaupunkiympäristössä on tutkittu huonosti
• Ultraääni tehdään kliinisesti merkittävälle potilaspopulaatiolle
• Kentän ensihoitajat, joilla ei ole aikaisempaa ultraäänikokemusta, voivat opettaa laajan valikoiman ultraäänitoimenpiteitä nopeasti ja luotettavasti.
• Ultraäänen käyttö kentällä tulee olemaan merkittävässä roolissa potilaan kenttäesittelyn ohjaamisessa
• Aivan kuten 12-johto teki ennen sitä, ultraäänen tuominen kentälle johtaa merkittävästi parempaan potilaiden hoitoon

YKSITYISKOHDAT:

• Tutkimus tehdään kaupungissa, jossa asuu n. 35 000, ei-trauma-sairaala 15 minuutin päässä ja traumakeskus 30 minuutin päässä.
• Tämän tutkimuksen pääprioriteetti on, että se ei häiritse potilaan hoitoa
• Tutkimus suoritetaan Keller Fire Station 4:ssä, C-vuorossa Medic 584:n toimesta

KÄSITELLÄ ASIAA:

• Toimenpiteet opetetaan vuorossa ja testataan sitten taitolaboratoriossa
• Ensihoitajat tekevät ultraäänitutkimuksen sen jälkeen, kun potilas on sijoitettu ambulanssiin.
• Ensihoitajat tallentavat still-kuvia ultraääninäkymistä hyväksyttyjen EM-ultraäänitarkastajien myöhempää tarkastelua varten. Ensihoitajat lukevat ultraäänitulokset. Jos ensihoitaja kokee ultraäänitutkimuksen positiivisen tuloksen, hän ilmoittaa siitä ajoraportissaan.
• Ultraäänen suorittamiseen kuluva aika tallennetaan ja kaikki tutkimuksen suorittamiseen liittyvät vaikeudet merkitään muistiin.
• Kaikki ultraäänen seurauksena tapahtuvat sairaalapoikkeamat kirjataan.
• Sähköiset kuvat tallennetaan jokaista skannausta varten ja tulkkauslokilomake täytetään. Sertifioitu ensiapulääkäri ultraäänilääkäri lukee skannaukset yli sokeasti. Tutkimukset pisteytetään teknisen riittävyyden sekä kuvanlaadun perusteella.
• Ultraäänijohtajan tulkintoja verrataan EMS-tuottajien tulkintaan ja selvitetään riittävien tutkimusten osuutta.
• Suoritus sekä esi- että jälkikäteen kirjallisessa ja kuvapohjaisessa kokeessa arvioidaan ennen ja jälkeen harjoittelun.

PROTOKOLLAT:

ENSISIJAISET KOKEET

• Suoritamme E-FAST-tutkimukset kaikille traumapotilaille, joilla on mahdollinen vatsan tai rintakehän vamma, tutkimuksen tarpeeseen viittaava mekanismi tai ensihoitajan harkinnan mukaan.
• Suoritamme raskaustutkimuksen kaikille hedelmällisessä iässä oleville vatsakipupotilaille
• Suoritamme ultraääniohjatun laskimopääsyn potilaille, joiden suonensisäinen pääsy on vaikeaa, mutta potilaan tila vaatii suonensisäistä pääsyä eikä osoita IO:n tarvetta, tämä toimenpide suoritetaan ensihoitajan harkinnan mukaan.
• Suoritamme AAA-tutkimuksen kaikille potilaille, joilla on mahdollinen AAA-diagnoosi. Mittaukset tehdään ja niitä verrataan sairaalan mittauksiin, jos niitä on saatavilla.
• Suoritamme sydämen kaikua sydämenpysähdyspotilaille mahdollisella PEA:lla, jos se ei heikennä potilaan hoitoa.

TOISTAJAKOKEET

• Suoritamme munuaisten ultraäänitutkimuksen kaikille kylkikipuista kärsiville potilaille hydronefroosin tarkistamiseksi. Positiiviset havainnot dokumentoidaan.
• Tarkistamme keuhkopussin effuusion potilailla, joilla on tuntemattoman etiologian alentunut SpO2, varsinkin jos tiedetään munuais- tai maksasairaus
• Määritämme ETT:n sijoituksen ultraäänellä jokaisessa intubaatiossa, mikäli mahdollista
• Tarkistamme mekaanisen sieppauksen transkutaanisessa sydämen tahdistuksessa